VELA呼吸機氧報警識別與患者安全的護理研究

李玉蘭，劉 偉，遲玉春

(山東省日照市人民醫院，山東 日照 276826)

VELA呼吸機是為需要機械通氣的患者提供連續或間歇的呼吸支持，主要為組織和器官供氧，是一種在臨床廣泛使用的呼吸機，我院在2006年開始使用該系列呼吸機，因其功能完善，兼容有創和無創通氣而得到廣大臨床醫護人員的認可，但由于呼吸機用氧報警識別不當，處理不及時，出現患者只吸入空氣，甚至機器突然停止送氣的現象，影響患者機械通氣效果，因此，自2008年4月我院重視呼吸機氧報警識別，分析原因，實施患者安全護理措施，取得了很好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。

本研究120例患者均屬我院呼吸ICU和重癥ICU的自2008年4月—2011年4月使用VELA呼吸機的住院患者，其中男79例，女46例;年齡1歲～90歲，平均51.45歲;VELA呼吸機使用時間:總使用天數997天，最短24小時，最長67天，平均7.98天，VELA呼吸機使用于手術后患者47例，非手術患者78例，使用期間值班護士嚴格記錄呼吸機氧報警情況。

1.2 方法。

將2008年4月—2011年4月使用VELA呼吸機的住院患者分為兩組進行對比研究，2008年4－6月應用VELA呼吸機20例患者 (措施前為對照組)，設置氧報警識別及種類，將出現呼吸機氧報警及呼吸機不良事件的原因分析，找出解決辦法，制定患者安全護理措施，對2008年6月－2011年4月的100例患者 (措施后為實驗組)，加強用氧報警識別，實施患者安全護理措施，對比研究兩組呼吸機用氧報警次數和呼吸機不良事件發生情況及患者安全護理效果。

2 報警識別

2.1 可視報警識別 (Visual Alarm Displays)

VELA呼吸機氧報警兼有聲控報警和光控報警，按其緊迫和危險程度分為4個等級，即高級(警告)，需要馬上解決;中級 (小心);低級 (勸告);無報警4個等級，每當發生報警時都有可視顯示。依據它們的種類，警報有不同的可視顯示在觸摸屏右上方的信息顯示條里。發生高級報警時，狀態條呈紅色并且閃爍頻率為2Hz(快)。中級報警，狀態條顯示黃色并且閃速在赫茲 (慢)。低級報警 (或勸告)，狀態條顯示黃色并且不閃爍。沒有報警發生時，報警顯示條呈綠色，并且沒有任何字幕顯示。呈閃爍狀態的報警，信息將一直閃，直到報警不再出現為止。高、中級報警被解決后，信息條依然呈黃色，但不閃爍，直到按下報警復位鍵為止，恢復正常。若干報警可以一起顯示，此時報警信息將按由高到低的順序顯示。

2.2 聲音報警識別 (Audible Alarms)。

高級和中級報警發生時，都會發出連續的聲音報警。低級報警無聲音。按報警靜音鍵60s，可以消除聲音報警。60s后重新啟動報警，再次按下警報靜音鍵。“呼吸機故障”報警不能被靜音。

2.3 報警種類識別 (Status Indicators)。

高壓氧源遺失 (Loss of High Pressure O2Source)是一個高級聲音/可視報警。顯示O2Inlet LOW(吸入氧低)。如果供給呼吸機的高壓氧降到38磅以下并且氧濃度調節設置＞21%，此警報將被觸發。氧報警 (O2Alarms):低氧百分比 (低氧濃度)Low O2%(Low FiO2)這是一個高級聲音/可視報警。如果監測出輸送的氧濃度降低到設置的氧濃度 －6%以下，會顯示 LOW FiO2(低氧濃度)。高氧百分比 (高氧濃度)High O2%(High FiO2)這是一個高級聲音/可視報警，如果監測出輸送的氧濃度升高到設置的氧濃度+6%以上，會顯示 HIGH FiO2(高氧濃度)。限制:若按下100%O2鍵，報警將停止180秒，但無氧時此鍵不執行，甚至死機。

3 結果

本研究120例患者使用VELA呼吸機天數997天，發生呼吸機報警次數1270次，其中氧報警218次，高氧報警7次，低氧報警211次，呼吸機不良事件18次，對患者安全有影響9次，如表1。

表1 兩組呼吸機報警和呼吸機不良事件發生情況及安全護理措施效果 (次數)

4 呼吸機氧報警原因分析

4.1 值班護士對氧報警警惕性不高，責任心不強，報警識別知識缺乏，處理報警技術欠佳，究其原因護理人員學習熱情不高，監護室護理工作辛苦，臨時護士科室輪轉頻繁，培訓不到位，缺乏呼吸機應用及患者安全知識。

4.2 管道供氧壓力不穩 呼吸機出現氧報警未及時處理。原因:管道供氧壓力不夠。(1)如多臺呼吸機在同一科室或多患者同時行高氧驅動霧化吸入，管道供氧壓力低，呼吸機出現低氧高級報警。(2)氧氣連接插頭未連接。(3)氧氣減壓閥壞導致供氧壓力過高。(4)氧濃度報警人為設置氧濃度的報警的上下限有誤。(5)氧氣壓力不足或已用空，氧氣瓶的總開關或雙頭氧氣表的節流閥未開啟。(6)供氧中心發生問題，各分流開關開得太小，未達到所需壓力。

4.3 供氧管道漏氣。連接不緊或脫開，管道破碎，管道打折或受壓。本研究中出現低氧報警3次。

4.4 通氣機內部的安裝不正確或部件破損漏氣，應正確安裝、及時更換部件。

4.5 機械因素:傳感器失靈，可導致高級報警，立即更換傳感器及配件。

5 安全護理措施

5.1 強化患者安全意識。提醒病患家屬指導對病人或機器進行正確的檢查和處理;醫護人員有高度的警覺，隨時查看報警區，強化護理人員，患者安全意識，訓練應急處置能力，強調熟練掌握呼吸機報警處理程序。一旦發生呼吸機報警，須立即處理，迅速識別并消除報警原因，不僅僅是單純消除報警信號，更重要的是正確處理報警原因，切忌在未辨明原因的情況下僅簡單消除或重置報警，如不能在短時間內查明并消除故障時，應冷靜應對，先將人機斷開，使用簡易呼吸器維持病人呼吸，保證病人有效通氣和安全，再對呼吸機進行檢修，必要時更換呼吸機。在所有時間內，機器的各項報警以及突然突發故障都必須時刻被監控，因為該設備用于維持病人的生命。

5.2 床旁和搶救車內均備簡易呼吸器和模擬肺，班班檢查，保證隨時處于備用狀態，以備急需。

5.3 必須準備備用通氣設備。床旁有備用氧設備，如氧氣瓶、管道供氧多端口，隨時保證患者供氧。如管道氧壓力低應急時應用備用氧氣插口及氧流量表，打開氧流量表，連接簡易呼吸器或者將呼吸機氧濃度調到21%，再從呼吸機進氣管道測溫孔或濕化孔連接氧流量表供氧，如管道供氧壓力仍不夠，應更換備用氧氣瓶連接專用呼吸機用氧減壓閥供氧，先保證患者供氧，觀察患者血氧飽和度維持正常，再檢查供氧報警的原因，再通知中心供氧在保證安全的情況下適當開大管道壓力。監護室下午接手術后病人多，呼吸機應用多，對照組在多患者高氧驅動霧化或多患者應用呼吸機時，經常出現低氧高級報警。對此，應采取備用氧氣瓶和多患者霧化錯開時間、通知供氧中心保證安全情況下適當開大分流開關、正確設置報警上下限、氧氣瓶的壓力保證在30kg/cm2以上、保證雙頭氧氣表的低壓力在2.5kg/cm2以上。

5.4 加強呼吸機相關知識培訓。護士應了解呼吸機的相關原理、分型及主要參數設定及依據，對呼吸機相關波形的追蹤、識別及依據，判定人機不同步如“自動觸發”和“無效努力”非常重要。如病人的吸氣努力并不能抵內源性呼氣末正壓，則導致不能觸發呼吸機給病人送氣。據報道，呼吸機不良事件中，60%～70%是由于使用錯誤造成的。由此可見，培訓至關重要。對每一位新入監護室護士都應反復進行呼吸機理論知識學習，再臨床實踐訓練，必須達到人人熟練掌握報警識別與患者安全措施。

5.5 采用預防性維修。以檢查為主，減少故障和事故。呼吸機每工作1000小時應由工程師進行保養及檢修。呼吸機每使用15 d或更換新病人時或更換管路時均應進行氣密性檢測、流量傳感器校準、吸呼過濾器檢測、回路壓力檢測及順應性檢測，可有效降低呼吸機使用過程中的故障，減少安全隱患，確保病人的用機安全。建立使用記錄本，將各種維修、更換、校正、保養等備案。

5.6 掌握使用呼吸機用氧的安全信息。當使用氧氣時保證呼吸機遠離火源，不要在有易燃性麻醉劑或易燃氣體的場所操作呼吸機。在使用高壓氧氣瓶時，只能使用專用于氧氣的經過批準的有商標的壓力調節閥。使用內部氧濃度分析儀，確?；颊呶脶t生決定想要的輸送氧的濃度。

5.7 呼吸機使用前應例行檢查。檢查連接電源、氧源及管路包括濕化器和模擬肺連接正確，斷開氧氣是否有低氧報警，設置報警上下限，調節氧濃度超出此范圍是否有高低限氧濃度報警，呼吸機工作15～20 min后觀察監測值是否與設置值一致，通常監測值在設置值±10%浮動均為正常。

5.8 呼吸機使用中的管理。各班護理人員除嚴密監測呼吸機運轉情況、病人的病情、生命體征變化和及時處理用氧報警外，需檢查呼吸機用氧參數報警范圍是否適合該病人，并根據病人的血氧飽和度、用氧濃度調節報警參數。

6 結論

呼吸機是治療危重病人的重要手段，已廣泛應用于急救、ICU和呼吸治療等各個領域。在傳染性非典型肺炎和甲流感、小兒手足口病突發疾病期間，尤為重要，應用呼吸機成功救治了很多危重患者。然而，應用呼吸機就是給患者供氧，關系到患者全身組織及心腦腎等重要器官的組織供氧，一旦氧報警識別處理不當，在救治病人的同時也會出現極大的風險，可導致病人的呼吸困難加重、病情惡化，甚至病人死亡，VELA呼吸機報警對病人都有一定的危險性，護理人員必須對病人或機器進行檢查和處理，保證病人有效通氣和安全。通過臨床觀察、統計和回顧性分析，常見氧報警原因有:供養壓力不足、報警設置不當、傳感器失靈，機械自身故障以及患者自主呼吸功能改變等因素。其中氧氣管道脫開、氧管道壓力不足、報警上下限設置及參數設定等因素引起的氧報警，可以通過護理人員的分析、處理得到及時有效的解決，保證機械通氣的患者得到安全有效的呼吸支持，護理人員熟練掌握正確使用呼吸機的方法、注意事項、發生故障的原因和排除方法，在防止呼吸機事件發生方面起關鍵作用。因此，護理至關重要，護士24小時守護在呼吸機旁，是呼吸機運轉過程中故障發現和排除的第一人，不但要掌握呼吸機用氧報警的識別并具備解決報警的能力，還要合理設置報警上下限，不能因為怕麻煩而放大報警設置的范圍。為了保證呼吸機的安全使用，提高呼吸機治療效果，呼吸機使用前、中、后各環節的報警識別均不能松懈，必須備用其它供氧設備，強化安全意識，認識安全管理的重要性，加強對病人的監護，做好病人安全危險因素的評估、預防及護理，對防止不安全因素的發生具有非常重要的意義。

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