大齡臀肌攣縮癥患者護理干預與康復指導

侯偉娜

﹙中國人民解放軍第252醫院 手足外二科，河北 保定 071000﹚

2007年1月至2010年12月本科共收治了56例大齡臀肌攣縮癥患者，進行手術治療，療效滿意，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

本組56病例，男26例，女20例，年齡12～28歲，平均年齡21.3歲。患者均有多次反復的臀肌注射史。全部病例步態呈外八字步，跛行，不能兩腿交叉，雙膝并攏下蹲受限，患腿不能翹二郎腿，部分病例臀部可見皮膚凹陷，并可觸及條索狀物，患者不能快跑。

2 術前護理

2.1 心理護理。護理人員應以熱情的態度對待患者，使患者以最佳的心理狀態配合手術。

2.2 術前適應訓練。訓練患者俯臥位并配合翻身動作，訓練患者床上大小便以及便器的正確使用;同時做好術后功能鍛煉方法的指導。說明功能鍛煉的重要性和目的。

3 術后護理

3.1 特殊體位與飲食。術后用繃帶或其他約束帶繃攏雙膝使雙下肢成內收位，并用軟枕墊高雙下肢，使髖關節、膝關節呈屈曲位。術后仰臥4h后更換體位。雙側臀肌攣縮癥患兒仰臥與俯臥交替，預防骶尾部壓瘡的發生。進食高熱量、高蛋白、富含粗纖維食物，保持大便通暢。

3.2 感染的預防。術后立即將已備好的沙袋放置于雙側刀口，以壓迫止血，隨時保持刀口敷料干燥、清潔。如刀口處疼痛、腫脹明顯，皮色發暗，應及時用20mL針管抽出刀口內滲血，以防止感染和鈣化，嚴密觀察體溫變化。

3.3 皮膚護理。床單要保持清潔、干燥、平整，每2 h給予按摩受壓部位皮膚1次，大小便后要擦洗會陰及肛門。加強營養補充，以預防褥瘡的發生。

3.4 傷口引流管護理。密切觀察傷口敷料滲血情況，術后妥善固定引流管，保持引流通暢，防止扭曲、受壓、反折，觀察引流液的顏色、性質和量，如果引流量較多，應考慮到切口有活動性出血，及時報告醫生處理。24 h引流量＜50 mL時可拔除引流管。

3.5 術后功能鍛煉。婁湘紅等報道，采用自創鍛煉系統取得了良好的效果。術后當天用軟枕頭或特制支架放入雙膝關節下使其屈膝各30°～40°，并用寬橡皮筋帶固定雙膝部使雙膝并攏。術后2d便可開始被動雙膝交叉練習，即翹二郎腿;術后1周行雙膝并攏，雙足跟著地，屈髖下蹲，并進行“一字”步態練習;術后1周手扶床沿，左右擺動骨盆，肢體長的一側擺動幅度應大一些;對肢體不等長患者平臥于床上時，短縮一側肢體向下蹬，長的一側下肢向上提，以使傾斜的骨盆恢復原狀改善肢體短縮。

3.6 物理治療。劉國輝等報道物理因子療法具有活血化淤、促進血塊吸收、改善組織血氧供給的作用，還可促進運動功能恢復，防止復發等。我科利用半導體激光治療儀對傷口進行局部照射，每次10 min，每天1－2次，傷口愈合快，效果滿意。

4 結果

56例患者均進行手術，其中全部獲隨訪。隨訪時間3個月至3年。結果步態基本恢復正常49例，為討論組87.5%;輕度搖擺步態6例，為討論組10.7%，2例因不能忍受疼痛，未能堅持訓練，效果不滿意。

5 小結

大齡臀肌攣縮癥患者已經錯過了最佳手術時間，給矯正和康復護理帶來一定困難，且術后容易出現并發癥，因此，術后早期康復訓練及有效的功能鍛煉是確保療效的重要條件。

［1］馮宗權.臀肌攣縮癥的臨床療效探討 ［j］.中國矯形外科雜志，2003，11(23):1633.

［2］婁湘紅，張玲.兒童臀中肌攣縮癥術后自創功能鍛煉系統的臨床應用 ［J］.護理學雜志，2002，17:346-347.

［3］劉國輝，楊述華，杜靖遠，等.功能鍛煉與物理因子聯合治療對重癥臀肌攣縮癥患者術后療效的影響 ［J］.中華物理醫學與康復雜志，2004，26:243-244.

［4］秦瑞云，秦霞.臀肌攣縮癥的術后早期功能訓練方法探討 ［j］.中國矯形外科雜志，2003，11(17):1187.