醫院門診患者退藥情況調查分析

何青青

湖北省浠水縣人民醫院，湖北 浠水 438200

醫院門診藥房是為患者提供藥物治療服務的重要部門，由于諸多因素患者退藥的情況經常發生，為了保證藥品質量及患者的用藥安全合法權益，規范藥房退藥行為減少退藥情況的發生，有必要對門診患者退藥情況進行調查分析。

1 資料與方法

收集我院2010年1月至2010年12月的門診患者退藥處方共計328張，占總處方量0.5%。按退藥原因進行分類統計。

2 結果

門診患者退藥情況調查表

3 原因分析

3.1 發生過敏反應 主要是抗生素過敏和中藥制劑的各種不良反應。如青霉素類，奎若酮類過敏。另外中藥注射液成分復雜難以制定一個統一標準，提取工藝，添加助溶劑，穩定劑等均可引起不良反應發生。在輸液中與西藥配伍后溶液PH值改變發生氧化聚合等反應均可增加變態反應的發生率。另一方面開中藥注射劑的醫生大多數是西醫，對中成藥處方組成，作用機制及藥物間可能產生的不良反應不太了解，不能因人施治，所以過敏反應發生率較高。

3.2 患者自身 隨著醫療水平不斷提高及醫療保健知識普及，患者的自我保健意識也逐漸加強，但缺乏基本的用藥常識，依從性不好，造成中途停藥。還有些患者一看到說明書上注明的不良反應就拒絕服藥，要求退藥。

3.3 特殊人群 主要指孕婦，小孩，老人，哺育期。如:十歲患兒開出左氧氟沙星注射液 (左氧氟沙星禁用于16歲以下兒童);孕婦開出妥布霉素注射液 (可損傷胎兒第八對顱神經);醫生不了解患者的藥物過敏史和既往病史盲目開藥所導致的退藥。

3.4 開藥過多 有些醫生由于在利益的驅使下不切實際的盲目為患者開出大處方，療程太長超劑量使用，如:一上呼吸道感染患者開出6盒克拉霉素，患者服用3盒后癥狀消失要求退藥。

3.5 藥物濫用 目前藥物的品種比較多，醫生開出處方通常為多種藥物聯用，易產生配伍禁忌。

3.6 由于工作人員失誤造成的 與收費人員非藥學專業人員，劃錯價收費串號收錯藥費時有發生。

3.7 其他 經濟原因 (藥品太貴要求退藥)，看說明書不對癥要求退藥，門診患者因病情改變要求住院治療而要求退藥。

4 討論 減少門診退藥的措施

4.1 首先提高門診診療質量 要求醫生在首次應診時應認真填寫或閱讀門診病歷首頁，這樣可以提醒醫生根據患者的具體情況開據處方，減少退藥的發生。

4.2 藥師要加強藥品配發前的質量驗收和配發時“四查十對”工作，保障患者用藥安全，充分發揮藥學知識的優勢。開展用藥咨詢直接為患者提供藥學服務，解除患者用藥疑問，提高患者的依從性而減少退藥。

4.3 加強責任感 建立嚴格的獎懲制度，使工作人員的失誤造成的退藥降到最低點。

4.4 藥是特殊商品，嚴把退藥關，規范退藥手續保障藥品質量和用藥安全。退藥時要仔細查對藥品的包裝完整數量－規格－批號及密封性，仔細檢查退藥憑證 (處方和發票)填寫退藥登記表。