骨科擇期手術患者術前心理護理

董月吾

(湘鄉市中醫院 湖南湘鄉 411400)

外科手術和麻醉做為一種強烈的應激原,常導致病人在手術前產生強烈的應急反應,當這種放映過于強烈時會干擾病人對手術和麻醉的適應能力,影響手術后的效果和康復情況。骨科擇期手術患者大都是因為遭受創傷而住院,傷勢重,患者在手術前雖已有一定的接受時間與思想準備,但往往在手術即將實施前的一個短時期內,產生焦慮心理,這種焦慮情緒將達到極點,這主要與缺乏對手術知識的了解相關。通過有針對性的對病人實施術前護理、心理干預和健康教育等措施,提高患者對骨科手術的認識,幫助患者建立起治療疾病和術后康復的最佳心理狀態。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用我院2007年6月至2008年6月間顧客手術病人174例,所有病人均按住院日期的單、雙號分為2組,實驗組80例,其中男46例,女34例,年齡17～67歲,平均年齡46.75歲。包括要膝關節鏡治療術34例,腰椎間盤突出癥76例,脛、腓骨雙骨折53例。髖膝關節置換術8例,股骨頭置換術3例。所有人神志清醒,無精神障礙病史,能正確回答問題,2組間在性別、年齡、文化程度、手術類型、病程等一般資料比較,無顯著差異(P>0.05)。

表1 入院后2組睡眠情況比較

表2 手術前2組焦慮值比較(±s)

表2 手術前2組焦慮值比較(±s)

組別 例數 入院焦慮值 手術前焦慮值實驗組 80 36.21±5.46 27.98±5.06對照組 94 35.41±7.23 38.45±8.06 t值 0.58 7.12 P >0.05 <0.01

1.2 測評工具

采用Zung設計的焦慮自評表[1],以中國正常人1158例常模研究結果20項總分均值(29.78±0.46)分為均值的上限,得分越高者焦慮程度越高。

1.3 測評方法

1.3.1 入院后及時評估病人的常見心理反應,識別并判斷其所處的心理狀態,有利于及時提供有效的心理護理[2],故在患者住院后第2天下午15:00～17:00協助其完成問卷,同時觀察患者的語言、表情、行動,分析其心理狀態。記錄為患者入院焦慮值,并由夜間值班護士記錄當晚患者的睡眠時間。

1.3.2 于手術前1d一日上午9:30在術前準備完成后實驗組由責任護士對病人實施心理干預,每次時間為30min,于當日下午15:00～17:00協助其完成問卷,同時觀察患者的語言、表情、行動,分析其心理狀態。記錄為患者術前焦慮值,并由當夜值班護士記錄當晚患者的睡眠時間。

1.3.3 對照組手術前1d下午由當班護士對病人實施常規術前指導后協助其完成問卷,記錄為患者術前焦慮值,并由當夜值班護士記錄當晚患者的睡眠時間。所有問卷最后由作者本人進行收集和統計,問卷必須由病人本人填寫,對于文化程度低或者視力不佳的病人由當班護士解釋,病人回答后代填寫。問卷回收率為98%,有效率為100%。

1.4 數據處理

所有數據采用t檢驗,χ2檢驗進行統計學處理。

表3 手術前2組睡眠情況比較

1.5 實驗組實施心理護理及干預的內容如下

(1)認知干預:護士建立并強化主動溝通的意識,建立良好的護患關系,詳細講解所患疾病的生理、病理知識及手術、麻醉的必要性、安全性,并向患者講敘本院本科室開展的類似手術的術后效果情況,使患者對疾病和手術有一個科學、全面的了解和認識,并講解情緒狀態、飲食結構、遵醫囑行為對治療的積極性影響,說明積極配合治療的重要性和安全性。

(2)行為干預:了解和掌握患者不良情緒的根源,有針對性的給予化解,提升正面情緒。告誡患者不良心態下人體的免疫力會下降,會增加治療中的感染機會,不利于刀口的愈合和術后功能的恢復。

(3)心理護理:對于不同的手術患者,工作均要耐心細致,醫護人員尤其是護理人員要富有關心和愛心,一視同仁,使患者信賴,解除患者陌生孤獨心理。要支持滿足患者的生理需要,盡量減輕患者生理上帶來的痛苦。態度真誠親切,有效溝通,著裝規范,注意自己言行舉止。建立良好的醫患關系,對患者的抱怨、煩躁都要給予理解和寬容,個別進行針對性護理,以解除患者的恐懼心理,根據患者病情及其他各方面情況做出最佳的護理方案。

(4)家庭干預:與患者家人親屬進行溝通,幫助家人了解患者的心態,使其知道患者需要什么、如何對待,一個家庭有骨科病人,往往這個家庭的親屬也有很大的心理壓力,與患者家人的溝通可以起到雙重作用,可以減輕家人的壓力也能使患者得到家人更多的正確且適宜的呵護和關心,增強患者對手術的信心。以上四個方面的干預總時間每次不少于30min。

2 結果

由表1可知入院后實驗組、對照組睡眠質量無明顯差別。由表2、3可得知實驗組和對照組術前睡眠時間、焦慮情況比較有明顯差別,實驗組病人睡眠時間延長,睡眠質量提高,情緒穩定,焦慮程度低。

3 討論

近幾年來,骨科患者隨著交通事故的頻發而日益增多,骨科病人術前的恐懼和焦慮,將直接影響手術效果,如出血量大、傷口愈合遲緩等。因此,術前應進行充分的心理咨詢,耐心聽取病人的意見和要求,淺顯易懂地講明手術的必要性和重要性,恰當地交代術前的注意事項、術中配合方法、術后功能鍛煉方法等,使病人對醫護人員產生信賴,增強治療的信心,最大限度消除其負性情緒的影響,取得病員及家屬的積極配合與支持,也是手術成功的重要保障。骨科病種復雜,患者的年齡跨度大,針對這種情況,護理人員應該以現代的護理觀為指導,建立良好的護患關系,提高護理質量。

3.1 應注重對患者的心理護理

骨科病人多因突發性事故住院進行手術,患者飽受著心理和生理上的雙重痛苦,很多患者無法接受突然從一個正常人變成一個生活不能自理的人的現實,產生悲觀消極的不良心理,再加上骨科病的治療時間長,治療過程痛苦,治療費用高,這就使得許多患者滋生煩躁、焦慮等不良情緒,從而影響患者的治療進度,不利于病患身體的康復[3]。針對這種情況,醫護人員應該加強骨科病人的術前術后心理護理,與患者多溝通,耐心地為患者及其家屬解答各種問題,主動熱情地為患者服務,幫助他們消除不良情緒。

3.2 注重健康教育在骨科手術病人護理中的應用

隨著社會的不斷發展和醫學模式的不斷創新,人們開始越來越關注健康教育的重要性。目前,健康教育已經成為優質護理的重要組成部分。所謂的健康教育,是通過各種教育方法,提高患者的自我保健意識,自我保健能力,掌握康復鍛煉的技能、增加治療疾病的信息以及增加療效達到健康的目的[4]。在手術前,護理人員應及時地向患者及其家屬說明手術的必要性和安全性,也要讓患者知道積極心態對手術是有益處的。

因此,在骨科患者手術前對其進行心理疏導、健康教育,提高病人對疾病、手術的認知能力,改善因知識缺乏造成的艦長情緒,為手術的進行做好充分的心理準備,使病人保持良好的心態,促其早日康復出院。

[1]汪向東,馬希林,馬弘.心理衛生評定量手冊·增訂版[J].中國心理衛生雜志,1999：235～237.

[2]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2006:7844.

[3]黃紅娟,王菲.骨科患者的心理護理及體會[J].中國社區醫師,2009,11(24):218～221.

[4]任連英.健康教育在骨科護理中的應用[J].中國醫學創新,2009,6(21):110～111.