腹腔鏡技術在胸外科的應用效果觀察

張輝 覃子恩

(湖南省澧縣人民醫院 湖南常德 415500)

胸腔鏡是近年來應用與胸外科的新型技術,可以在胸壁套管或微小切口下完成胸膜疾病、肺間質疾病、心血管疾病等的胸內復雜手術[1],并取得了良好的治療效果,由于胸腔鏡具有創傷小、減輕患者痛苦、術后并發癥少、住院時間段等優點,在臨床上得到廣泛應用,極大地推動了胸部微創外科手術學的發展[2]。由于我院設備條件的限制,未引進胸腔鏡Trocar、胸腔內直線切割縫合器等設備,我科工作人員利用現有的腹腔鏡設備和器械開展了肺大皰切除術,治療效果良好,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2011年6月期間收治的自發性氣胸的患者38例,其中男21例,女17例;年齡在17～62歲,平均年齡為32.8歲;術前給予胸片、胸部CT檢查,38例患者均出現呼吸困難、感染、出血等癥狀和體征,經胸腔閉式引流7d左右未見好轉。

1.2 術前準備

術前囑患者禁煙1～2周,有呼吸道感染者給予抗生素控制呼吸道感染,并發液氣胸者,先給予引流管引流。

1.3 手術方法

患者取側臥位,給予氣管內雙腔插管全麻,利用兩套腹腔鏡設備及器械進行手術。于腋中線第6或第7肋間切口作為觀察孔,于腋前線第3或第4肋間、腋后線第5肋間分別切口作為操作孔,腹腔鏡穿刺進入胸腔后先進行探查,觀察肺大皰的部位、數量及分期,Ⅰ期肺大皰給予電凝處理,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的肺大皰于基底部進行結扎,或用鈦夾、Hem-o-lok夾閉后剪去肺大皰壁,肺大皰基底較大的則應剖開大皰,漏斗的支氣管開口處進行嚴密縫合,剪除多余的大皰壁,對基底處的肺大皰壁應折疊縫合。

1.4 觀察指標

觀察患者的手術時間、術中失血量、引流管拔除時間、并發癥發生率、住院時間。

表1 腹腔鏡在胸外科的應用效果

2 結果

手術時間在46～126min之間,平均手術時間68.9min;術中失血量在87～217mL之間,平均失血量157.8mL;術后引流管拔除時間為48～75h,平均時間62.1h;無術后并發癥發生,住院時間在6～17d之間,平均住院時間12.8d,出院后隨訪1～12個月,術后恢復良好,見表1。

由表中可看出,腹腔鏡應用于肺大皰切除術,手術時間較短,術中失血量少,引流管拔除時間早,住院時間短,并發癥少,是一種安全有效的手術方式。

3 討論

微創外科是外科學發展的趨勢,隨著各種新技術的不斷出現和應用,微創外科已得到很大程度的發展[3]。與傳統開胸手術相比,微創手術皮膚切口小、術中失血少、患者痛苦小、術后恢復快、住院時間短、美容效果較好,且解決了單純胸部小切口術野的照明差、操作范圍小等問題[4],在臨床具有很大的應用潛力。

[1]徐天樂.現代胸外科學[M].北京:科學出版社,2004:697～701.

[2]朱成楚,陳仕林,葉中瑞,等.電視胸腔鏡下食管癌切除及療效分析[J].中華胸心血管外科雜志,2006,22(6):364.

[3]徐全,柳陽春,林慶.電視胸腔鏡技術在普胸外科中的應用106例分析[J].江西醫藥,2010,46(1):13～15.

[4]廖振維.胸腔鏡在胸部外傷中的應用[J].中國醫藥指南,2011,9(16):262～263.