132例胸腰椎段脊柱骨折的臨床治療與分析

陳小平

(邵陽市隆回縣人民醫院 湖南邵陽 422200)

脊柱骨折多見男性青壯年。多由間接外力引起,為由高處跌落時臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發生骨折;少數由直接外力引起,如房子倒塌壓傷、汽車壓撞傷或火器傷。胸腰段記脊柱骨折多見。脊柱骨折可以并發脊髓或末尾馬尾神經損傷,病情嚴重者可致截癱,甚至危及生命;治療不當的單純壓縮骨折,亦可遺留慢性腰痛[1～2]。我院根據這一情況對我院于2006年3月至2011年6月收治的胸腰椎骨折患者132例作為觀察對象,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2006年3月至2011年6月收治的胸腰椎骨折患者132例作為觀察對象,其中男性78例,女性54例,年齡20～65歲,平均年齡(35.4±12.9)歲,受傷原因:交通事故傷72例,高空墜落傷30例,摔倒傷30例。所有患者均有不同程度的背部疼痛活動受限,胸背腹背束帶狀疼痛,但無神經功能障礙。骨折損傷類型:爆裂性骨折60例,骨折脫位32例,壓縮性骨折40例。骨折部位:T11－24例,T12－16例,L2－40例,L3－20例。132例患者均經X線片、CT檢查確診,30例患者均有不同程度的椎管狹窄,其中椎管前方骨性占位≤50%的32例、椎管前方骨性占位>50%的28例。所有患者均在知情同意的情況下,依據治療方式不同分為治療組(后路釘固定系統組)72例和對照組(傳統組)60例。

1.2 治療方法

傳統組:患者采取開放椎弓根螺釘內固定手術治療。患者氣管內麻醉后俯臥位,腹部懸空,以骨折椎體為中心作后正中切口,切口長度需暴露骨折椎體上下一節段脊椎,剝離棘突旁肌至兩側關節突,用肌肉撐開器撐開兩側椎旁肌肉以暴露進針點,傷椎上下鄰椎共置4枚克氏釘,C臀透視貝克氏針位置良好,上椎弓根釘、撐壓套管,C臂透視見傷椎高度恢復良好,上橫連接桿,置引流管,關閉手術切口。

治療組:術方法全麻或硬膜外麻醉、俯臥位。以傷椎為中心取后正中切口,逐層顯露傷椎上下各一個棘突、椎板、關節突及橫突。根據weinStein定位法[2],在腰椎為上關節突外緣垂直線與橫突中軸水平線的交點,胸椎為小關節突的下緣與小關節中線交點的外側3mm,稍咬平該骨嵴后,用開口錐開口至1cm深度,以弓根探子憑手感稍作旋轉動作,平穩緩慢順椎弓管道進入椎體,保持矢狀角04即與椎體終板平行及橫切面角5～15°,并同時用克氏針鈍頭探測,確保鉆孔在椎弓根四周骨壁之中,不至于進入椎管內。C臂X線機透視證實無誤后,拔出克氏針、攻絲,按定位克氏針提供的深度參考選擇合適長度的椎弓根釘擰入,螺釘深度40～45mm,為椎體2／3左右。撐開桿預彎連接,左右交替均勻撐開,對多節段椎體骨折可根據病椎情況行多椎體多枚椎弓根螺釘復位固定;逐節段均勻撐開,緊固螺釘尾端螺帽,C臂機透視,使壓縮椎體高度恢復90%以上,根據術前CT所顯示椎管狹窄程度,部分患者同時作椎管減壓或脊髓探查,以明確突入椎管的骨塊是否復位,如椎體后緣不平,可用擊入器將后突骨塊擊入椎體內。至椎體后緣平整為止。安裝橫桿,將咬下之棘突和椎板骨塊行小關節及橫突間植骨。沖洗切口,常規負壓引流48h,術后臥床6～12周,被動活動下肢關節,根據神經恢復情況及并發癥恢復情況,開始下床活動。

1.3 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫,通過t檢驗分析,P<0.05,差異有統計學意義。

2 結果

2組患者手術時間、手術切口、術中出血量、術后引流量的比較治療組手術切口、手術時間、術中出血量、術后引流量情況明顯低于對照組,P<0.05,差異有統計學意義,見表1。

表l 2組患者手術切口、手術時間、術中出血量、術后引流量的比較(±s)

表l 2組患者手術切口、手術時間、術中出血量、術后引流量的比較(±s)

組別 例數 手術切口(min） 手術時間(mL） 術中出血量(cm） 術后引流(mL）對照組 60 12.5±3.2 17.8±22.3 365.5±55.6 28.5±6.0治療組 72 9.5±2.1 96.2±11.2 81.6±42.3 11.2±5.1 t值 3.93 16.89 23.54 12.66 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

胸腰段脊柱是脊柱生理彎曲的移行部位,其骨折后往往造成椎體穩定結構破壞,使得脊柱處于一種失穩的狀態,同時可能壓迫脊髓或者馬尾神經,引起椎體的變形、塌陷,造成背部疼痛,無法負重,嚴重影響患者生活質量,甚至危及生命安全。臨床手術治療過程中有效的內固定方式是治療的關鍵步驟之一,釘棒系統通過萬向接頭將椎弓根釘與金屬捧穩固地固定,可在空間上進行三維調節,從而達到對脊柱骨折的有效復位和牢靠固定。AF通常用于單節段椎體骨折的固定,對于多節段椎體骨折,尤其是跳躍骨折,AF的應用受到限制。傳統的Harrington棒和Luque棒技術固定節段長,創傷大,往往限用于脊柱中、后柱結構完整和穩定的患者。新型釘棒椎弓根內固定裝置,可通過器械的撐開與旋轉立體矯正椎體的多方骨折、移位,尤其對于椎體爆裂骨折,可有效恢復壓縮椎體的高度,固定節段短,作用可靠,符合脊柱骨折三維固定的原理。

本研究通過后路釘固定系統治療的治療組和傳統治療的對照組進行比較,結果表明,治療組手術切口、手術時間、術中出血量、術后引流量情況明顯低于對照組,提示后路釘固定系統治療的手術創傷相對較小。綜上所述,后路釘固定系統治療胸腰椎骨折創傷小,效果明顯,值得臨床推廣應用。

[1]池永龍,黃其衫,徐華梓,等.后路單節段與短節段椎弓根釘內固定治療胸腰椎骨折的臨床比較[J].浙江創傷外科,2007,12(5):383～387.

[2]倪文飛,尹麗慧,池永龍,等.經皮與開放手術治療胸腰椎骨折術中椎旁肌細胞應激反應的比較研究[J].浙江創傷外科,2008,13(1):6～8.

[3]鄒德成.脊柱椎弓根釘植入技術及RF入術要點[J].中國脊柱脊髓雜志,2009,4(5):227～228.