鼻中隔術后血腫集中出現的原因分析

楊東霖 楊麗榮

(解放軍第273醫院 新疆庫爾勒 841000)

我科室2009年一年共進行鼻內鏡下鼻中隔矯正手術(含其他鼻內鏡手術過程中的鼻中隔矯正術)296例,發生鼻中隔血腫3例;而在2010年1、2兩個月內我科共進行鼻中隔矯正手術32例中發生7例鼻中隔血腫,其中1例清理血腫填塞后第2次發生血腫。現將導致鼻中隔血腫的結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年度鼻中隔手術病人296例,和2010年1、2月份的32例鼻中隔偏曲手術的病人在手術方法、手術中所使用的填塞物、術后用藥和術后取出鼻腔填塞物的時間四方面分別進行比較,所有患者術前、術后均無凝血功能障礙,采取的是鼻內鏡下的鼻中隔矯正手術,手術中都徹底止血,手術后填塞方法均為膨脹海綿填塞總鼻道以及下鼻道,中隔面對應的是膨脹海綿的寬面,所有鼻內鏡手術中鼻道都選擇凡士林油紗條填塞,不同的是手術中總鼻道以及下鼻道采用不同的膨脹海綿。手術后都常規使用廣譜抗生素和止血藥物以及抗過敏的藥物(比如立止血和撲爾敏等),伴有鼻息肉的病人術后常規給予糖皮質激素治療(地塞米松),都是在術后第2天,即手術后48h后取出鼻腔填塞物。

1.2 方法

使用游標卡尺對2009年度鼻中隔偏曲矯正手術使用的鼻腔填塞物為北京某公司生產的PVF系列醫用海綿和2010年1、2月份在手術中使用的浙江某醫用器材公司生產的止血膨脹海綿進行外形上的測量,得出數據,然后將上述2種膨脹海綿同時在清水中浸泡10min,之后再次用游標卡尺進行測量,比較2組數據。

2 結果

2.1 2種海綿浸水前后相關數據比較(表1)

2.2 臨床數據分析

PVF系列醫用海綿浸水后彈性較好,體積小且柔軟;止血膨脹海綿浸水后的彈性較差,硬度和體積較大;觀察兩者最大的區別是在浸水后厚度的改變,而鼻中隔對應的總鼻道的寬度一般在鼻腔外側壁上、中、下位置不同而不同,上、中、下鼻甲與其相對的鼻中隔之間的裂隙依次為2.1～2.5mm;鼻中隔與鼻腔外側壁鼻甲附著處之間寬約15mm[1]。但一般鼻內鏡下鼻竇手術后填塞物主要填塞于總鼻道,而填塞時我們選擇的膨脹海綿的厚度對應的是總鼻道的寬度,寬度對應于總鼻道的高度,總鼻道最寬的有5mm,填塞止血膨脹海綿逾水膨脹后厚度達15mm,加之彈性差,因此對鼻腔粘膜產生的壓力和損傷明顯大于PVF系列醫用海綿。因在鼻內鏡中鼻道手術后填塞物多選擇凡士林紗條,術后復查發現總鼻道填塞的膨脹海綿對鼻竇竇口的粘膜恢復影響不大。

表1 2種海綿在浸水前后數值比較

3 討論

眾所周知,鼻中隔偏曲手術后出現鼻中隔血腫常見有以下幾方面的原因:(1)鼻中隔矯正不徹底,仍有偏曲的骨和軟骨存在,兩側的粘-骨膜或粘-軟骨膜不能精密貼合;(2)兩側鼻腔凡士林紗條填塞不均勻;(3)術前鼻腔急性炎癥未控制;(4)術后用力擤鼻或打噴嚏;(5)凝血機制障礙[2]。但根據本人對此次填塞物不同導致鼻中隔血腫的觀察結果,分析可能還存在以下的原因:(1)填塞物填塞過緊,鼻中隔局部缺血,影響兩層粘膜之間粘連和愈合;(2)填塞物太大、過厚,無凡士林等可潤滑的填塞物,或者某些膨脹海綿彈性太差,可伸縮能力不好,在取出填塞物時與中隔粘膜的摩擦力增大,使得鼻中隔兩層粘膜之間粘連因拖拉填塞物的切力作用下分開,引發血腫;(3)腎上腺素棉片在減少鼻腔出血和減少鼻中隔血腫方面起到了一定的作用,但是,由于手術中過量使用腎上腺素導致粘膜局部缺血,從而影響術后鼻中隔粘膜之間的粘連和愈合,導致鼻中隔血腫的形成;(4)鼻中隔矯正或鼻腔功能性內鏡手術后的病人術后食欲較差,進食較少而導致營養匱乏,同樣影響鼻中隔兩層粘膜的愈合。

[1]姜樹學.斷面解剖與MRI、CT對照圖譜[M].遼寧:遼寧科技出版社,1998,2000.

[2]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻喉科學[M].北京:人民衛生出版社,1998:198.