外固定架治療橈骨遠端不穩定型骨折

趙劍波 孫朝軍 尹坤 何寧

(云南省大理學院附屬醫院外五科 云南大理 671000)

橈骨遠端骨折是常見的腕關節損傷,是臨床上最常見的骨折之一。該病的發生年齡呈現雙峰樣分布,多見于老年人和兒童,尤其是骨質疏松、瘦弱的女性患者[1]。大部分的橈骨遠端骨折屬于低能量沖擊骨折,往往是由于摔倒時手撐地著力所致,可以采用非手術的方法進行治療;而由于高能量沖擊造成的橈骨遠端骨折的患者多為年輕成人,高能量沖擊造成的骨折往往導致嚴重的關節移位和關節內粉碎性骨折,屬于不穩定骨折,部分骨質疏松性患者遭受低能量沖擊后橈骨遠端骨折也會出現不穩定骨折的現象[2]。對于不穩定的橈骨遠端骨折,若采取閉合夾板固定或是單純石膏固定往往難以維持復位,且晚期容易導致腕關節畸形,出現慢性疼痛、活動障礙等功能減弱后遺癥,現臨床上對于橈骨遠端的不穩定骨折建議行腕關節手術治療,可以使得該類型的骨折維持復位,不影響功能恢復。手術方法包括切開復位內固定和閉合復位外固定2種,兩者各有優勢,現就我科同一術者收治的40例橈骨遠端不穩定型骨折手術治療的患者,比較應用內固定和外固定方法的臨床療效,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收入觀察的患者共40例,其中男性15例,女25例;最小年齡為27歲,最大年齡為76歲,平均年齡為(60.9±10.8)歲;實行外固定術的患者19例,切開復位內固定術的患者21例,術前均有拍攝雙腕關節的正側位片。觀察的2組患者術前年齡、骨折類型比較,無顯著差異。

1.2 治療方法

外固定施行手術:在阻滯臂叢神經情況下進行,患者取仰臥位,X線下定位,在第二掌骨基底部打入1枚外固定針,依據外固定模板在第二掌骨干打入外固定針1枚、橈骨骨折近端打入外固定針2枚,連接外固定架,撐開裝置行骨折復位,再以經皮克氏針固定,鎖緊外固定裝置。術后根據所不同的外固定架類型決定開始鍛煉的時間,一般為3～6周開始,拆去外固定架后開始腕、肘、肩、手部各關節的功能鍛煉。

表1 觀察患者術后3個月的臨床療效結果(n)

表3 觀察患者術后12個月的臨床療效結果(n)

內固定施行手術:在阻滯臂叢神經或全麻情況下進行,患者取仰臥位,取橈骨遠端亨利切口,切開旋前肌顯露橈骨遠端掌側面,直視下復位骨折,克氏針臨時固定,再選擇橈骨遠端掌側解剖鋼板或鎖定鋼板予以固定。術后不予制動,第2天開始進行功能鍛煉,逐步增加腕、肘、肩及手部各關節的活動。

1.3 研究觀察方法

術后3個月、6個月、1年隨訪,拍攝患側腕關節正側位片,測量橈骨長度、尺偏角和掌傾角,與自身的健側相比較,觀察治療效果。

1.4 統計學處理

使用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析,計數資料組間比較采用χ2檢驗,定a=0.05,若P<0.05,則認為差異具有統計學意義,相反,若P>0.05,則認為統計學上無顯著差異。

2 結果

2.1 觀察患者術后3個月的臨床療效結果(表1)

2.2 觀察患者術后6個月的臨床療效結果(表2)

2.3 觀察患者術后12個月的臨床療效結果(表3)

3 討論

本次觀察研究發現,橈骨遠端不穩定性骨折使用外固定手術方式遠期療效相對優于內固定術(P<0.05)。腕關節外固定架可以通過韌帶復位原理達到維持骨折復位的目的,骨折復位后使得縱向的牽拉力減小,同時腕骨向掌側平移也張緊了橈腕背側韌帶,除了恢復橈骨的高度,還恢復了掌傾角[3]。外固定架可以允許腕關節置于中立位或輕度伸直,降低腕管的壓力,有利于手指的術后活動。外固定架治療不穩定型橈骨遠端骨折屬于微創手術,不需要剝離骨折區的軟組織或骨折塊,操作簡單,節省手術時間,同時還便于合并損傷的處理。此外,在骨折愈合后移除外固定裝置一般也不需要麻醉。此次隨訪研究亦顯示外固定架治療不穩定型橈骨遠端骨折遠期療效滿意。但研究病例數較少,屬于小樣本分析,隨訪時間在術后1年內,需跟蹤隨訪及有待進一步研究探討。

[1]劉曉偉.橈骨遠端骨折63例手術治療療效分析[J].海南醫學院學報,2009(5).

[2]王敏,王錫三,王爾天.橈骨遠端骨折手術療效分析[J].中外醫療,2010(10).

[3]周軍,楊惠林,關海山,等.外固定架治療不穩定型橈骨遠端骨折療效分析[J].實用骨科雜志,2007,15(4):201～203.