腰硬復合麻醉法在婦產科患者的應用效果研究①

李文忠

(內蒙寧城縣醫院藥劑科 內蒙寧城 024200)

婦產科作為臨床主要科室,其主要研究女性生殖器官疾病的病因、病理、診斷及防治,妊娠、分娩的生理和病理變化,高危妊娠及難產的預防和診治,女性生殖內分分泌,計劃生育及婦女保健等,為保障婦女身體和生殖健康及防治各種婦產科疾病起著重要的作用。婦產科手術中最為常見的是子宮切除術。而腰-硬聯合麻醉(cmbined spinal-epidural anesthesia,CESA)作為上世紀80年代發展起來的一種麻醉方法[1],由于其具備蛛網膜下腔阻滯(SA)起效迅速、作用完善和硬膜外麻醉(CEA)作用時間靈活、術后硬膜外腔鎮痛好等顯著優點,因此,在臨床中得到了廣泛應用[2]。為探討研究腰硬復合麻醉法在婦產科患者中的應用效果,本文將本院婦產科進行了陰式子宮切除術的患者112例的臨床資料與麻醉效果進行了分組回溯式分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2007年2月至2011年4月間婦科收治的112例進行陰式子宮切除術的婦科疾病患者為研究對象,患者年齡為35～58歲,平均年齡為(43.8±5.7)歲?；颊叩牟畎ㄗ訉m肌瘤62例,卵巢囊腫13例,功能性子宮出血17例,子宮腺肌病14例,其它婦科疾病6例。患者均符合如下條件：（1)所有患者均為已生育婦女,符合子宮全切術指征;（2)患者排除麻藥過敏史及糖尿病、高血壓、心臟病等嚴重疾病史,無手術及麻醉禁忌證。

患者按照分層隨機法被分為腰硬符合麻醉組(研究組)與連續硬膜外麻醉組(對照組)各56例,2組患者間在年齡、既往病史、伴發疾病、住院時間、病情程度、手術方法等臨床信息方面相比較差異均無顯著意義(P>0.05),具備臨床可比性。

1.2 麻醉方式

2組患者在進行手術前均常規禁食禁水8h以上,并在在進入手術室前60min肌內注射魯米那0.1g以及阿托品0.5mg,并在進入手術室后開放靜脈輸注乳酸鈉林格氏液。同時予以ECG、BP、SPO2、RR監測,建立靜脈通道,并按照3L/min的速度予以吸氧。對于患者在穿刺完畢后迅速擴容以預防腰麻后外周血管擴張導致血壓下降。一旦血壓下降超過基礎血壓的20%,則予以麻黃素10～20mg進行血壓調節,術中若發現麻醉效果不佳則立即予以氯胺酮10mg進行靜脈注射以輔助鎮痛。

腰硬復合麻醉組:患者均取左側臥位,選擇L3～L4為穿刺點,完成硬膜外穿刺后置入腰穿針,發現有清亮的腦脊液流出則提示穿刺成功,按照0.2mg/kg用量緩慢注入比重0.75%的布比卡因進行腰麻,并取出腰穿針向頭端置入導管4.0cm備用。然后將患者改為平臥位,并經硬膜外予0.75%布比卡因3mL作為先行試驗量,觀察5min無全脊麻表現則確認導管在硬膜外腔,視阻滯平面適當硬膜外追加藥。

對照組:行常規硬膜外麻醉。

1.3 效果評價

分別從麻醉不良反應及麻醉效果的角度進行評價。

麻醉效果評價主要包括鎮痛、腹肌松弛和骶神經阻滯情況等內容。優秀:基本無痛無須輔助性鎮痛鎮靜劑,腹部肌肉松弛無肌張力;良好:輕微疼痛不適須用適當輔助性鎮痛劑,存在干擾肌張力但影響有限;較差:疼痛難忍鎮痛藥效果欠佳,肌張力干擾嚴重,均已影響手術進行;

表1 2組患者麻醉效果對比[例(%)]

表2 不良反應對比[例(%)]

1.4 數據處理

將2組患者的數據資料交由專人進行數據統計處理,所得數據均采用SPSS 13.00軟件包進行統計處理,數據以均數±標準差(±s)表示,組間比較進行t檢驗,計數資料進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果

2組患者的麻醉效果對比如表1,其中可見在優秀率及優良率方面研究組均顯著優于對照組(P<0.05)，見表1。

2. 不良反應

在低血壓等不良反應以及輔助用藥(氯氨酮)方面,研究組的低血壓多于對照組,但在頭痛、惡心嘔吐、輔助用藥方面均優于對照組，見表2。

3 討論

子宮切除術臨床上可通過開腹途徑或陰道途徑完成,同樣也被稱為傳統腹式全子宮切除術(transabdominal hysterectomy,TAH)與陰式子宮切除術(transvaginal hysterectomy,TVH)。由于傳統TAH方式存在著創傷大、出血多、恢復慢以及腹壁瘢痕大等明顯缺點[2],導致近年來TVH的臨床應用越來越廣泛。子宮全切手術時選用的麻醉方法已由單純硬膜外麻醉發展到腰-硬聯合麻醉[3]。腰-硬聯合麻醉兼具了腰麻和硬膜外麻醉的優點,同時既保留了脊麻起效快、鎮痛與肌松完善的優點,也便于調節麻醉平面,防止麻醉平面過高。

本文通過對本院112例陰式子宮切除術患者的研究發現,采用腰-硬復合麻醉法的研究組與連續硬膜外麻醉法的對照組相比,麻醉效果方面優秀率及優良率方面研究組均顯著優于對照組;不良反應方面,研究組的低血壓多于對照組,但在頭痛、惡心嘔吐、輔助用藥方面均優于對照組。

綜上,腰-硬膜外復合麻醉作為目前為子宮切除的手術最常采用的麻醉方法,既解決了硬膜外麻醉肌松差的缺點,又可使麻醉時間任意延長。但由于蛛網膜下腔注入局麻藥后,阻滯平面出現過高時,交感神經廣泛阻滯則出現低血壓。因此,在麻醉前通過靜注麻黃素的方式注意補充血容量[4],從而降低低血壓的發生率。

[1]田瀚,李立杰.腰-硬聯合麻醉在60例陰式子宮全切術中的臨床研究[J].中國民康醫學,2011,23(1):36～37.

[2]李會.硬腰聯合麻醉用于無痛分娩臨床觀察[J].臨床醫學工程,2009,16(9):85～86.

[3]烏宇彤,曹宇芳.腰-硬聯合麻醉在婦科腹腔鏡術中的應用[J].內蒙古醫學雜志,2010,42(3):350～351.

[4]肖麗英,劉瑩.聯合腰-硬膜麻醉法在子宮切除術中的應用[J].中外健康文摘,2009,6(13):91～92.