早期干預(yù)對新生兒黃疸排便的影響①

王芳莉 楊燕妮

(湖南省馬王堆醫(yī)院兒科 長沙 410016)

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期最常見的臨床癥狀,大約有60%的正常足月新生兒出現(xiàn)黃疸[1]。其大部分是一個良性的臨床經(jīng)過,少數(shù)為病理性高膽紅素血癥,而過高的膽紅素有時(shí)可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害而致死、致殘。為減輕新生兒黃疸的程度,減少新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生,我院2011年1～7月在母嬰同室病區(qū)對足月正常新生兒采取溫開水灌腸配合腹部按摩的方法進(jìn)行早期排便干預(yù),取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1～7月在我院產(chǎn)科出生的220例正常足月新生兒,孕37～42周,出生體重2500～4750g,出生時(shí)Apgar評分為9～10分,無窒息史,隨機(jī)分組。實(shí)驗(yàn)組118例,男78例,女40例;平產(chǎn)65例,剖宮產(chǎn)53例。對照組102例,男54例,女66例;平產(chǎn)51例,剖宮產(chǎn)51例。2組性別、出生方式及體重、Apgar評分等一般資料比較差異無顯著意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組新生兒給予母乳喂養(yǎng)及新生兒常規(guī)護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上予出生后2h用10mL注射器吸取溫開水10mL,連接肛管插入肛門4～6cm,并注入溫開水6～8mL。以后每天1次,連續(xù)3d。同時(shí),每天在2次喂奶之間給予腹部按摩3次,每次4～5min。

表1 2組新生兒排便時(shí)間的比較[h,(±s)]

表1 2組新生兒排便時(shí)間的比較[h,(±s)]

組別 例數(shù) 首次排便時(shí)間 大便變黃時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 118 2.01±0.12 6.36±0.15對照組 102 3.07±0.91 8.02±2.83 t 2.22 2.71 P <0.05 <0.05

1.3 評價(jià)方法

用YZ／蘇0316-2003Ⅱ類BF型經(jīng)皮膽紅素測定儀測量2組新生兒前額及前胸皮膚膽紅素值(TCB值),緊貼皮膚垂直測定3次,取平均值并作記錄。每8小時(shí)測量1次,連續(xù)4d。TCB值的正常標(biāo)準(zhǔn):出生后24h內(nèi)TCB指數(shù)<60g／L,48h內(nèi)<90g／L,72h內(nèi)<129g／L,72h后<150g／L。若超過此標(biāo)準(zhǔn),及時(shí)通知醫(yī)生診治,必要時(shí)取靜脈血觀察血清膽紅素濃度。同時(shí),觀察2組新生兒首次排便時(shí)間、大便變黃時(shí)間、黃疸出現(xiàn)的時(shí)間及程度、吃奶和一般情況變化等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。采用兩樣本方差假設(shè)t檢驗(yàn),P<0.05或P<0.01均為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 2組新生兒排便時(shí)間的比較(表1)

2.2 2組新生兒TCB值的比較(表2)

2.3 2組新生兒發(fā)生高膽紅素血癥情況比較

實(shí)驗(yàn)組有1例新生兒48h TCB值為127g／L,考慮可能是ABO溶血癥引起高膽紅素血癥,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療;對照組中有l(wèi)例24h TCB值137g／L,1例36hTCB值158g／L,2例72h TCB值分別為169g／L、159g／L,4例TCB值均高于正常生理性黃疸指數(shù),其中有1例新生兒的母親血型為”O(jiān)”型,考慮溶血的可能性大,4例新生兒均轉(zhuǎn)院進(jìn)一步檢查治療。

表2 2組新生兒TCB值比較[mg/dL,(±s)]

表2 2組新生兒TCB值比較[mg/dL,(±s)]

組別 例數(shù) 24h 48h 72h 96h實(shí)驗(yàn)組 118 8.50±1.01 9.23±1.52 2.33±0.21 3.31±0.42對照組 102 9.63±4.43 9.86±4.26 5.32±3.51 5.36±2.19 t 2.58 2.12 2.89 2.89 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

灌腸能使新生兒首次排便時(shí)間和大便變黃時(shí)間提前,減輕新生兒黃疸程度。胎便排出時(shí)間和變黃時(shí)間延遲是引起正常足月新生兒生后3～4d血清膽紅素超出正常生理性黃疸范圍的因素之一[2]。正常新生兒一般在出生10周12h內(nèi)初次排胎糞,3～4d左右排黃便。從表1可見,由于開塞露液灌腸在新生兒出生2h開始實(shí)施,實(shí)驗(yàn)組新生兒首次排便時(shí)間及大便變黃時(shí)間明顯提前,主要是灌腸液對直腸壁感受器的刺激產(chǎn)生排便反射,增加腸蠕動,加速糞便的排出,從而干擾膽紅素的肝腸循環(huán),減少膽紅素在腸道的重吸收,降低血清膽紅素的水平,以達(dá)到減輕新生兒黃疸的程度,降低高膽紅素血癥的發(fā)生率,有效防止核黃疸的發(fā)生。

腹部按摩有利于膽紅素排泄。腹部按摩可刺激皮膚的觸覺感受器,通過神經(jīng)傳導(dǎo)產(chǎn)生生理性反射,增加胃腸激素的分泌,也可促進(jìn)迷走神經(jīng)的活動,從而產(chǎn)生更多的激素,如胃泌素、胰島素等,這些激素能夠降低血糖,增加新生兒的食欲,喂養(yǎng)的頻率也隨之增加,有利于新生兒體質(zhì)生長[3]。同時(shí),通過吸吮-結(jié)腸反射間接增加腸蠕動,加快胎糞的排出,從而減少膽紅素的重吸收。

新生兒黃疸的發(fā)生與新生兒時(shí)期膽紅素代謝有關(guān)。血液中衰老的紅細(xì)胞被破壞,吞噬所分解出的血紅素轉(zhuǎn)變成膽紅素,新生兒紅細(xì)胞衰老速度是成人的2倍[4],因而新生兒血液中膽紅素較高;肝臟功能不成熟,攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力差;腸腔內(nèi)的p葡萄糖醛酸苷酶在pH值偏堿性情況下可迅速分解結(jié)合膽紅素,轉(zhuǎn)變?yōu)橹苄缘奈唇Y(jié)合膽紅素,迅速從腸道吸收,一部分隨胎便排出。新生兒胎便內(nèi)約含膽紅素80～100mg,如果胎便排出延遲,增加膽紅素的腸肝循環(huán),使膽紅素重吸收增加,易出現(xiàn)高膽紅素血癥。新生兒血腦屏障不完善,嚴(yán)重者就有發(fā)生核黃疸的危險(xiǎn)。

排便干預(yù)是降低高膽紅素血癥發(fā)生的有效措施之一。新生兒攝入不足、喂養(yǎng)次數(shù)少、腸蠕動減少、腸道正常菌群建立遲等原因均可使經(jīng)腸道結(jié)合膽紅素排泄減少,而新生兒腸黏膜內(nèi)p葡萄糖醛酸苷酶活性和含量是成人的l0倍,它可分解結(jié)合膽紅素為未結(jié)合膽紅素,使血膽紅素增高[4]。實(shí)驗(yàn)組新生兒均在灌腸操作過程中或操作剛結(jié)束就排胎糞,使含有膽紅素的胎便或糞便及時(shí)從體內(nèi)排出,干擾膽紅素的肝腸循環(huán),減少膽紅素在腸道的重吸收,從而降低高膽紅素血癥的發(fā)生。從表2可見,實(shí)驗(yàn)組的TCB值比對照組要小,實(shí)驗(yàn)組新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯比對照組低,說明早期排便干預(yù)是減輕新生兒黃疸程度、降低高膽紅素血癥發(fā)生的有效手段。此方法簡單易行,無副作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李興山.新生兒黃疸240例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2003,18(5):381～382.

[2]金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:144～160.

[3]羅玉梅,金飛,吳菁,等.撫觸對新生兒身長影響的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(1):66.

[4]孫美農(nóng).新生兒高膽紅素血癥護(hù)理相關(guān)因素分析及對策[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(7):408～410.