早期干預(yù)對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素剖宮產(chǎn)術(shù)的影響探討

吳亮群 楊劍波

(寧鄉(xiāng)縣婦幼保健院 長(zhǎng)沙 410600)

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因,而孕產(chǎn)婦死亡率是反映一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生水平及政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)發(fā)展、文明建設(shè)的綜合性指標(biāo)之一。近年來(lái),我國(guó)的剖宮產(chǎn)率不斷提高,有的地區(qū)甚至高到50%以上,由于剖宮產(chǎn)率的不斷上升,術(shù)中產(chǎn)后出血的病例也隨之上升,產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)中最常見的并發(fā)癥,臨床上如不能有效止血,輕者增加用血,重者甚至?xí)＜吧黐1],因此,尋找一種安全有效的方法對(duì)有出血高危因素的孕婦進(jìn)行提前干預(yù),對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血、避免子宮切除,保護(hù)患者的生命具有重要意義[2],我院通過(guò)對(duì)76例高危因素的剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦進(jìn)行早期干預(yù),術(shù)中及術(shù)后出血量明顯減少,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年1月至2010年12月148例剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的患者,76例高危因素的剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦設(shè)為觀察組,其中,子宮過(guò)度膨脹(羊水過(guò)多、巨大胎兒、雙胎或多胎)45例,疑子宮肌細(xì)胞水腫(子癇前期血壓已控制,或中重度貧血,或第二產(chǎn)程延長(zhǎng))20例,疑胎盤粘連(≥4次孕產(chǎn)史,或有胎盤前置)11例,進(jìn)行早期干預(yù),年齡23～36歲,平均年齡27.5歲,孕周32～42周,平均37.5周,其中初產(chǎn)婦55例,經(jīng)產(chǎn)婦21例;傳統(tǒng)方法的72例孕產(chǎn)婦為對(duì)照組,其中,子宮過(guò)度膨脹44例,疑子宮肌細(xì)胞水腫18例,疑胎盤粘連10例,年齡22～35歲,平均年齡26.5歲,孕周34～42周,平均38.5周,其中初產(chǎn)婦50例,經(jīng)產(chǎn)婦22例;2組孕產(chǎn)婦在年齡、孕周等各方面比較無(wú)明顯差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 本組72例孕婦行剖宮產(chǎn)術(shù),胎兒娩出后,靜滴縮宮素,有產(chǎn)后出血表現(xiàn)時(shí)立即給予舌下含服卡孕栓,本組孕婦中有11例出血超過(guò)1000mL的孕婦采用B-Lynch外科縫合術(shù)。

1.2.2 觀察組治療方法 本組76例孕婦在行剖宮產(chǎn)術(shù)前進(jìn)行提前干預(yù)。方法:(1)10%葡萄糖酸鈣10mL靜推;(2)入腹腔后即舌下含服卡孕栓50μg;(3)娩胎頭后立即靜滴縮宮素10單位;(4)胎兒娩出斷臍后術(shù)者即一手握著宮體進(jìn)行按摩,減少手術(shù)中的出血量及產(chǎn)后出血的發(fā)生率,本組孕婦中有2例出血超過(guò)1000mL的孕婦采用B-Lynch外科縫合術(shù)。

2 結(jié)果(表1)

從表1可以看出,早期干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血具有顯著的影響,可有效減少產(chǎn)后出血,觀察組76例患者剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后24h總出血量均較對(duì)照組少,且差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血特別是術(shù)前即有高危因素者是剖宮產(chǎn)最常見的術(shù)時(shí)并發(fā)癥,往往在發(fā)生時(shí)來(lái)勢(shì)兇猛,宮縮乏力1min出血量可達(dá)500～800mL,可使孕產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)因失血過(guò)多而發(fā)生微循環(huán)障礙,組織灌流不足而發(fā)生休克,若不及時(shí)搶救可導(dǎo)致臟器損害及發(fā)展為難以救治的休克[3],危及孕產(chǎn)婦的生命,孕產(chǎn)婦死亡率是反映一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生水平及政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)發(fā)展、文明建設(shè)的綜合性指標(biāo)之一。據(jù)各地孕產(chǎn)婦死亡原因看,產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最主要原因,而造成剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力、胎盤粘連致產(chǎn)后出血的高危因素有很多,主要是產(chǎn)婦子宮過(guò)度膨脹、子宮肌細(xì)胞水腫、精神過(guò)度緊張、產(chǎn)程延長(zhǎng)、精神疲憊以及麻醉劑的使用等;胎盤因素中最常見的原因?yàn)榍爸锰ケP、多次孕產(chǎn)史。因此,在行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)對(duì)有易宮縮乏力、胎盤粘連致產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)孕婦進(jìn)行提前干預(yù)是非常必要和有效的。從本院2種不同方法治療結(jié)果看,觀察組在術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組,且無(wú)一例孕產(chǎn)婦給予輸血。藥理作用:(1)縮宮素是一種多肽激素,早在上世紀(jì)50年代合成純化縮宮素后,一直在臨床上廣泛應(yīng)用。其藥理作用為能興奮子宮平滑肌,促進(jìn)子宮平滑肌收縮。增加子宮收縮力和頻率。臨床上小劑量(1～5μg)的縮宮素主要用于催產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)后子宮復(fù)舊等,大劑量(6～10μg)的縮宮素可引起子宮強(qiáng)直性收縮,適用于產(chǎn)后子宮出血[4]。(2)10%葡萄糖酸鈣:鈣離子能增加子宮平滑肌敏感性,減少縮宮素的用量;鈣離子是凝血因子4,有促凝作用;拮抗鎂離子,維持神經(jīng)肌肉興奮收縮偶聯(lián)的作用[5]。多用10mL緩慢靜推。(3)卡孕栓,通用名卡前列甲酯栓:塞于陰道前壁下1/3或舌下給藥,約2min即起效,對(duì)子宮有較強(qiáng)的收縮作用,可持續(xù)作用4～6h。急性盆腔感染、胃潰瘍、哮喘、嚴(yán)重過(guò)敏禁用,糖尿病、高血壓、嚴(yán)重心肝腎功能不全者慎用[6]。我院對(duì)觀察組76例有產(chǎn)后出血高危因素的孕產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)進(jìn)行提前干預(yù),術(shù)前采用10%葡萄糖酸鈣10mL靜推;進(jìn)入腹腔后舌下含服卡孕栓50μg;娩胎頭后靜滴縮宮素10μg;胎兒娩出斷臍后即予徒手按摩宮體等?？蓽p少手術(shù)中的出血量及產(chǎn)后出血的發(fā)生率。綜上所述,早期干預(yù)可有效減少剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血,對(duì)降低孕產(chǎn)婦死亡率具有積極的意義。

表1 觀察組與對(duì)照組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后出血量比較 [mL,(±s)]

表1 觀察組與對(duì)照組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后出血量比較 [mL,(±s)]

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量 術(shù)后24h出血量 累計(jì)出血量觀察組 76 220±55 180±45 400±100對(duì)照組 72 471±64 214±66 685±130

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