肝硬化的中醫(yī)辨證用藥探析

王德勝

山西省孝義博愛醫(yī)院，山西 孝義 032300

肝硬化是多種慢性肝病發(fā)展而引起的一種慢性進行性肝病，屬于中醫(yī)“脅痛”、“鼓脹”范疇。調查顯示，不同地區(qū)引起肝硬化的病因不同，在我國以病毒性肝炎所致的肝硬化為主，而西方國家以慢性酒精中毒多見。本研究運用中醫(yī)辨證論治的方法治療失代償期肝硬化92例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2009年1月至2011年3月在我院門診及住院治療的肝硬化失代償期患者92例，隨機分為治療組46例和對照組46例。治療過程中治療組死亡1例，脫落2例;對照組死亡1例，脫落1例。兩組脫落均為轉院脫落。最后實際收治患者共計87例，其中治療組43例，對照組44例。

1.2 納入依據

診斷標準:肝硬化診斷標準:參照2003年重慶全國中西醫(yī)結合消化疾病學術交流會上討論制定的診治方案［1］。

排除標準:年齡在18周歲以下或65周歲以上、妊娠或哺乳期婦女，合并有其他原因引起的嚴重心、腎功能障礙及其他重要器官衰竭者及精神病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

常規(guī)治療:臥床休息，合理飲食，保證足夠熱量，限制食鹽和水攝入量;合并腹水者可對癥使用安體舒通及速尿利尿補鉀，腹水合并感染者應用抗生素;并予保肝、補充白蛋白、維持電解質平衡等支持治療。

1.3.2 治療組

除常規(guī)治療外結合中醫(yī)辨證治療:①肝氣郁結型:柴胡疏肝湯加減;②脾虛濕盛型:實脾飲加減;③濕熱蘊結型:中滿分消丸合茵陳蒿湯加減;④肝腎陰虛型:一貫煎合膈下逐瘀血湯加減;⑤脾腎陽虛型:附子理中丸合五苓散;⑥瘀血阻絡型:膈下逐瘀血湯加減。3個月為一個療程。

1.4 療效觀察

1.4.1 療效判定標準

參照“肝硬化中西醫(yī)結合診治方案 (草案)”，對兩組患者進行療效判定，評定為顯效、好轉、無效。

1.4.2 癥狀療效標準

參照《中醫(yī)消化病診療指南》對兩組患者中醫(yī)癥候進行療效判定，癥狀均分為顯效、有效、無效。

1.4.3 肝功能分級標準

參照Child－pugh分級標準，A級:總分5－6分;B級:總分7－9分;C級:總分≥10分。

1.5 統(tǒng)計方法

本組數據采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料符合正態(tài)分布，用均數±標準差表示，組內比較用配對t檢驗，組間比較用兩獨立樣本t檢驗，計數資料構成比用χ2檢驗，兩組總有效率比較用非參數兩樣本率比較，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 患者基線情況比較

患者基線水平比較見表1，經統(tǒng)計學檢驗，兩組基線特征具有可比性。

表1 兩組患者基線水平比較

2.2 臨床療效比較

表2 兩組臨床療效比較

由表2可見，兩組臨床療效總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，提示:治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 中醫(yī)癥候改善情況

由表3可見，兩組中醫(yī)癥候中腹脹、納差及倦怠乏力等癥狀治療組與對照組比較有統(tǒng)計學差異，而腹水、尿少及下肢浮腫等癥狀兩組改善情況比較無統(tǒng)計學差異 (P＜0.05)，提示:在改善腹脹、納差及倦怠乏力等癥狀方面中藥療效優(yōu)于西藥治療。

2.4 肝硬化Child－pugh分級

表3 兩組中醫(yī)癥候改善情況比較

表4 治療后兩組患者Child－pugh分級改善情況比較

由表4可見，治療后兩組患者Child－pugh分級比較差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，提示:治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

肝硬化是臨床常見的慢性難治性疾病，國內每年死于肝硬化的患者有40余萬人。根據其不同時期臨床癥狀，在祖國醫(yī)學中可歸屬為“脅痛”、“瘤積”、“鼓脹”“積聚”范疇。在肝硬化代償期，臨床癥狀較輕，缺乏特異性，證屬脅痛范圍;而肝硬化的失代償期多歸屬于鼓脹范疇，是由肝脾受傷，疏運失常，氣血交阻，致水氣內停，出現腹大脹滿為主要臨床表現的病證。西醫(yī)治療肝硬化主要以保肝和抗病毒治療及對癥支持治療為主，但對于逆轉肝臟損傷及纖維化程度療效有限，而中醫(yī)藥在對其治療上具有一定優(yōu)勢。

本研究也顯示，中醫(yī)藥辨證治療對肝硬化患者臨床癥狀的緩解、肝功能損傷的改善均有較好的療效。而大量的臨床及實驗觀察證明應用中藥湯劑經過長期的治療可起到軟堅散結、固縮脾臟、改善肝臟微循環(huán)、阻止和逆轉肝硬化的作用［2］，但具體機制尚待進一步研究。

［1］危北海，張萬岱，陳治水，等.肝硬化中西醫(yī)結合診治方案 (草案)［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2004，24(10):869－871.

［2］謝進，中醫(yī)綜合治療方案治療代償期肝硬化40例臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2010，4(9):156－157.