老年臥床患者使用能全力與瑞素行腸內營養的療效

孫 瑩，王醒梅

隨著我國社會老年化進程的加速，老年臥床患者的數量逐漸增加。腸內營養的早期應用在降低這些患者的高代謝、促進機體恢復、維持腸道免疫功能中發揮重要作用［1］。研究證實，持續低水平的管飼(10mL/h)有助于刺激或維護腸道功能，改善患者體內氮平衡;但腸內營養容易并發腹瀉，59.3%的ICU患者腹瀉是因腸內營養應用不當引起［2］。為探索能有效減少腸內營養并發腹瀉的治療措施，2008年5月-2010年10月，我科交替使用能全力與瑞素對老年臥床患者進行腸內營養治療，取得了較好的效果。

1 臨床資料

2008年5月-2010年10月，入住我院老年病房的患者204例，其中男118例，女86例，年齡72～86歲，診斷以缺血性腦血管病為主，排除影響觀察效果的消化道疾病。按照入院順序，隨機分為瑞素組、能全力組、能全力和瑞素組，每組68例。各組患者在年齡、性別、疾病種類等方面差異無統計學意義，且入院時患者均無腹瀉。

2 方法

2.1 腸內營養方法 所有病例均在入院24～48 h內給予早期腸內營養，20～25 kCal/(kg·d)，所有患者均通過鼻胃管管飼。采用持續輸注的鼻飼方案進行腸內營養。從小劑量開始，持續滴入，逐漸增加速度至患者能適應為止。開始速度為50mL/h，每 天 500 mL，以 后 逐 漸 加 速 至100mL/h，每天1000mL。能全力組采用紐迪希亞公司生產的能全力(500mL/瓶)作為腸內營養液，瑞素組患者采用華瑞公司生產的瑞素(500mL/瓶)作為腸內營養液，能全力和瑞素組則交替使用能全力和瑞素各500mL進行腸內營養，中間輸注溫水50～100mL，防止鼻飼管堵塞，該組始終將2種營養液總量平均，由能全力和瑞素共同構成腸內營養的營養液。

2.2 腸內營養并發腹瀉的診斷標準 應用腸內營養7 d后，患者出現不同程度的腹脹、腹瀉，經調節營養液溫度及輸注速度，降低營養液濃度，減少輸注量，并應用止瀉藥后癥狀緩解［3-4］。排除感染性腹瀉、抗生素相關性腹瀉、使用胃腸動力藥所致腹瀉等，在腸內營養治療后7 d，觀察并比較各組患者的腹瀉發生率。

2.3 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計學軟件分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

比較三組患者進行腸內營養治療后7 d的腹瀉發生率。瑞素組與能全力組相比，腹瀉發生率差異無統計學意義(P＜0.05)，能全力和瑞素組腹瀉發生率低于瑞素組和能全力組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 三組患者進行腸內營養治療后7 d腹瀉發生率比較

4 討論

能全力和瑞素都是目前臨床上常用的腸內營養液，能全力含有多種膳食纖維，可以使腸道固有菌群正常生長，還有助于腸道細胞正常分泌SIgA，并能刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，維持腸道的免疫及屏障功能，從而可防止細菌移位，減少感染的發生率。能全力的碳源是麥芽糖糊精，脂肪為植物油，氮源為乳酪蛋白的腸內營養制劑。目前研究認為，應用能全力，一方面能保持腸黏膜形態結構完整;另一方面可以促進胃腸功能恢復［5］。由于添加了膳食纖維，膳食纖維在結腸內經腸道細菌發酵，產生很容易被吸收的短鏈脂肪酸，因此，相當一部分患者能明顯控制腹瀉和便秘。短鏈脂肪酸是結腸細胞的主要能量來源，對保護腸黏膜屏障、防止細菌移位起著重要作用［3］。適量的纖維素能促進結腸對電解質與水的再吸收，起到預防高滲性腹瀉的作用。另外，膳食纖維能增加糞便體積，加速結腸過渡時間(食物殘渣從進入回盲瓣起至肛門排出所需的時間)，產生含水量較多的軟便，有利于防止便秘［4］;纖維中的果膠對小腸糖吸收有延遲作用，有利于改善糖的代謝。因此，能全力不僅可以提供能量，對于患者腸道免疫功能的維持和恢復也有重要作用。對腸道功能較弱的老年患者尤為重要。但臨床上單用能全力行腸內營養的患者也有不同程度的腹瀉發生，多與輸注的速度、濃度等有關，也與對膳食纖維不耐受有關。本研究中單用能全力的患者進行腸內營養治療，7 d后的腹瀉發生率為 28.13%，略高于瑞素組，但差異無統計學意義。瑞素乳劑為完全腸內營養液，同樣含有人體所需的蛋白質、脂肪、碳水化合物、礦物質和多種維生素，同體積營養液所含熱量與能全力相當，但不含膳食纖維。本研究發現，單用瑞素行腸內營養治療后7 d的腹瀉發生率是23.53%，腹瀉原因可能與瑞素不含膳食纖維以及滲透壓略高有關，單獨使用有便秘情況出現［6］。

能全力和瑞素乳劑兩種營養液在營養構成上有互補性，聯合應用能加強營養物質供給的均衡性，特別是膳食纖維的補充，對于加強患者腸道黏膜屏障的保護和修復，提高患者的免疫力和腸道耐受性，可以起到至關重要的作用。本研究對老年臥床患者交替使用能全力和瑞素進行腸內營養治療7 d后的腹瀉發生率為12.5%，遠低于單純使用能全力和瑞素的腹瀉發生率。

［1］胡強，沈玉根，陸品相，等.胃腸道手術后早期腸內營養對腸道透性的影響［J］.中國臨床醫學，2009，16(2):220-222.

［2］楊春玲，趙玉敏，張春燕，等.ICU患者腹瀉相關因素的調查分析［J］.中華護理雜志，2004，11(39):868-869.

［3］李元新，黎介壽.腸內營養支持的進展［J］.江蘇臨床醫學雜志，2002，6(2):90.

［4］潘國宗，曹世植.現代胃腸病學［M］.北京:科學出版社，1994:255.

［5］昝明熙，季耀東，夏鷹.能全力在重型顱腦傷病人腸內營養支持中的應用［J］.腸外與腸內營養，2001，8(4):228.

［6］閔小彥，吳碎秋，徐蕓蕓，等.潔維樂凝膠預防ICU腸內營養患者腹瀉發生的應用及護理［J］.護理學報，2008，15(2):77-78.