老年骨折病人的心理癥狀及護理對策

韓助蘭

隨著醫療水平的提高和社會老齡化的進展，老年患者在骨傷科治療的所占比例逐漸增多。只對患者疾病進行對癥治療是遠遠不夠的［1］。在治療老年患者軀體疾病的同時，還要掌握其心理活動特點，進行認真的觀察分析，并采取相應的護理對策，因此，我們在臨床護理中，要針對老年骨折的特點和心理狀況，加強心理護理，盡量多給予患者關心和安慰，耐心解釋長期臥床患者的注意事項，增強患者戰勝疾病的信心和勇氣。作者等通過問卷調查了解老年骨折患者的心理癥狀及相關的社會心理因素，并采取相應的護理對策，從而提高患者的心理社會適應能力，使其達到良好的心理狀態，積極配合治療與護理，早日康復。

對象與方法

1.對象:以2009年1月至2010年12月在本院住院的老年骨折患者為對象，共發出問卷165份，回收125份，回收率75.8%。

2.法采用問卷調查，問卷共分3部分內容:一般情況:包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、經濟狀況等;患者常見的心理癥狀調查表;影響患者心理癥狀的相關因素。

結 果

1.一般情況:比較接受調查的125位患者中，男69例，女56例;平均年齡72.5(65～90)歲;文化程度:初中及以上52例，初中以下73例。手術治療82例，非手術治43例;脊柱骨折38例。四肢骨折87例;付費方式:自費42例，公費83例;平均住院≥16 d。

2.患者常見的心理癥狀，見表1。

表1 患者最常見的心理癥狀

3.影響老年骨折患者心理癥狀的社會心理因素見表2。

表2 影響老年骨折患者心理癥狀的社會心理因素

討 論

患者常見的心理癥狀及相關因素的分析

1.苦悶、悲哀 孤獨、寂寞、焦慮、恐懼心理

(1)人到老年多會產生失落感，好反思，多顧慮。骨折后老年患者因意外事故打擊，發病突然，致生活自理能力變弱，加之創傷帶來機體的一系列功能改變，致老年人發生極度悲觀情緒，又失去了與家人生活中的交往，便產生強烈的苦悶、孤獨感［2］。

(2)隨著老年人的年齡的增加，聽力，記憶力逐漸減退，行動遲緩，同時由于經濟條件、地位、退休后社會角色的改變，喪失部分社交。現在又喪失自理能力，感劍生活無希望，老而無用、厭世，拒絕治療的消極悲觀心理［3］。

(3)焦慮、恐懼心理:患者因突然外傷導致軀體活動障礙，產生精神壓力，害怕自己從此不能站立，生活不能自理，擔心今后生活有影響而拖累兒女，認為自己沒有希望了，表現性情暴躁，情緒緊張、焦慮、恐懼或者自暴自棄，拒絕治療護理。

(4)不能控制的發脾氣、不被他人理解

骨折后老年患者主要由于長期臥床，生活不能自理，產生無用感，易用憤怒來掩飾，加之有些老人平時性格就較固執，生病后更是固執己見，情緒多不穩定，稍不如意，就會發火，這是自尊心增強的表現。急躁易怒:與術后疼痛、過高地期望手術效果、急于恢復等因素有關。病人常會毫無理由地與家屬、醫護人員發生爭執，以宣泄心中的焦慮與恐懼。

(5)胃口不好、失眠:軀體化中胃口不好，難以入睡分別與生活習慣改變，活動減少，精神壓抑有關。

相關對策

心理護理在疾病的預防、治療和提高患者生活質量方面都起到非常積極的作用［4］。心理因素是影響疾病轉歸的重要因素之一，根據馬斯洛的需要層次論，滿足老年患者不同病期的心身雙方面需求，實施個性化心理護理，促進及早康復。

(1)努力提高業務素質和技術水平老年人在治療中，愿意讓一些知識豐富、理論水平較高、技術過硬的醫務人員進行治療。豐富的理論才能解答病人提出的疑問，熟練的技術操作給病人以安全依賴感。在一切治療護理操作中，護理人員要做到“四輕--走路輕、說話輕、操作輕、關門輕”、“五有--有情、有禮、有心、有信、有益”。同老年病人講話時，態度要和藹，語調要平和，語言清晰、明了，不要模棱兩可。所以我們每一個護理人員都要努力提高業務素質和技術水平，隨時掌握不同病人的心理狀況，采取相應的護理措施，使病人早日恢復身心健康

(2)加強溝通，建立融洽的護患關系。護患關系能夠直接影響病人的心理變化，直接影響護理措施的實施效果與評價。良好的護患關系不僅能消除老年骨折病人心中的恐懼與疑慮，更能夠使病人產生安全感，從而增加對醫護人員的信任度，不良情緒得以緩解。

(3)尊重患者、用心傾聽 護士在工作中要恰當地表達出對患者的尊重。除查對程序外，稱呼對方時切忌直呼姓名，應使用家庭稱謂，如:叔、伯、嬸等，使患者有一種相互平等、被尊重的感覺。與患者交談時，護士應耐心傾聽，注意力要集中，注意患者的一言一語、表情，并不時地點頭應允，以表示理解。通過耐心傾聽，使患者感受到被關懷、被理解，從而產生一種信任感和滿足感，認為真正找到了傾吐b聲的對象，從而自然地表露自己的內心世界。

(4)文明禮貌。和藹耐心，微笑服務，營造愛的氛圍。要從衣、食、住、行各方面關心體貼老年骨折患者，主動為其解除生理、心理上的痛苦，使其感受到自己生活在愛的氛圍中，從而幫助老年患者樹立樂觀向上積極的生活態度。老年患者對周圍事物反應較遲鈍，且易于焦慮和恐懼，擔心醫護人員不能給予自己最佳的治療和護理，擔心術后會有并發癥及能否生活自理等。因此，在給老年患者治療、護理時，護士的儀表舉止、語言行為等應給老年患者帶來最大的信任和安全感。

(5)很多人以為手術后出院就是治療的結束而忽視出院指導。所以必須要從思想上重視，根據骨折部位的不同而強調不同的注意點，如肢體骨折在愈合前禁止負重、脊柱骨折兩月內禁止起床等，強調增加營養及功能鍛煉的必要性、交代定期復查及隨診的時間和重要性。注重宣傳自我鍛煉的長遠意識，鼓勵病人樹立獨立生活能力的信，為提高自身生活質量而堅持鍛煉。

小 結

隨著人類壽命的不斷延長，人們對生命的理解不僅在于長更在乎生活的質量。骨折給人所帶來的巨大創傷是不言而喻的，尤其是老年患者，往往因不能承受這突如其來的殘酷打擊而身心俱傷常會表現出焦慮、恐俱、抑郁、絕望等一系列心理變化。因此，做好老年人的心理護理，盡量避免不良心理因素的負面影響，在臨床整體護理中即顯得尤為重要。掌握老年骨折病人的心理、生理特點，解決其問題是促使骨折老人早日康復、提高老人生活質量的關鍵，也是我們的護理目標。

1 翟繼嬡.老年骨折病人的心理護理體會［J］.現代護理，2007，9(4):61-63.

2 張德華.老年骨折病人的心理護理技巧［J］.中外健康文，2010，7(13):214.

3 劉昌鳳，周維俊.老年骨折病人的心理反應及護理對策［J］.中外健康文摘，2009，6(16):23-25.

4 呂懷娟，張瀾.我國非精神科醫院心理護理現狀［J］.中國實用護理雜志，2007，23(2):48-50.