脊髓損傷患者和醫護人員對脊髓二次損傷知曉的現狀調查

唐小慧，肖樹芹，鄔盈盈，夏艷萍

脊髓損傷(spinal cord injury,SCI)是由各種原因引起的脊髓結構和功能損害，造成損傷平面以下脊髓神經功能(運動、感覺、括約肌及植物神經功能)的障礙，往往造成不同程度的四肢癱或截癱，是一種嚴重致殘性創傷[1]。脊髓損傷并不少見，據統計美國SCI患者約有30萬，2001年新發病例約1.1萬，我國SCI患者約有100萬，每年新發病例約5萬[2]。北京地區SCI年發病率為60.2/百萬[3]，遠高于其他國家的20～40/百萬[4]。由于治療困難，患者傷后運動感覺障礙、生活不能自理、并發癥多、住院時間長、醫療費用相對較高，SCI患者是殘疾人中最為困難的人群。

一般脊髓損傷后，如果在急救、搬運甚至救治過程中采取處理措施不當，可能會造成單純脊柱損傷傷員出現脊髓損傷或使原發脊髓損傷程度加重，即導致脊髓二次損傷，這種繼發性的二次損傷造成的傷害幾倍于原發性損傷，會給患者帶來更為嚴重的后果，進一步加重家庭和社會的負擔。在較早的1份北京市脊髓損傷5年回顧文獻中發現，310例患者中，有記錄的病歷70例出現脊髓二次損傷，占22.6%[5]。脊髓二次損傷是可以預防的，如果大眾知曉相關知識，將大大降低其發生率。為了更好地做好脊髓二次損傷的健康教育工作，本研究對我院260例脊髓損傷患者進行了相關知識的調查，同時對收治脊髓損傷患者科室中的醫護人員進行了相關調查。

1 對象與方法

1.1 對象 選取本院2010年10月～2011年3月脊髓損傷患者260例及相關科室醫護人員190名為調查對象。

1.2 方法 采用問卷調查和方便抽樣的方法，對脊髓損傷患者、醫護人員分別用不同的問卷進行調查。問卷自行設計，并經相關專家審核修改而成。

1.2.1 患者問卷 包括一般人口學特征(如年齡、性別)、受傷時間、受傷原因、脊髓損傷程度、對脊髓二次損傷知曉情況及現場保護搬運情況等。

1.2.2 醫護人員問卷 包括一般人口學特征(年齡、職稱、文化程度、科室等)、對脊髓二次損傷相關知識知曉及所在科室健康教育工作開展情況。

1.2.3 評價標準 ①“很了解”：能準確解釋脊髓二次損傷的概念，發生原因及預防方法；②“比較了解”：能基本正確地解釋脊髓二次損傷的概念，大致了解哪些做法會造成二次損傷以及預防的方法；③“有些了解”：對脊髓二次損傷的概念、損傷原因和預防方法中1～2項內容簡單知曉；④“不了解”：對脊髓二次損傷的概念、損傷原因和預防方法不知曉。

1.3 資料收集方法

1.3.1 患者調查 統一培訓多名調查員，對260例患者采取一對一調查方法，問卷由調查對象當場填寫，及時收回。

1.3.2 醫護人員調查 采用發放問卷的方法，由各科室護士長統一發放并回收，共發問卷190份，回收有效問卷190份，回收率100%。其中護士回收問卷145份，醫師回收問卷45份。

1.4 統計學分析 用Excel 2003進行數據錄入，采用SPSS 13.5進行統計分析。主要采用描述性統計的方法。

2 結果

260 例脊髓損傷患者一般人口學及疾病特征見表1。醫護人員一般情況調查結果見表2。

表1 患者一般人口學和疾病特征

表2 醫護人員一般情況

2.1 患者對脊髓二次損傷知曉情況 80%的患者傷前不了解脊髓二次損傷的知識。見表3。

表3 患者對脊髓二次損傷知曉情況

2.2 260 例脊髓損傷患者受傷現場保護情況 調查結果顯示，事故發生時實施現場保護的有108例(41.5%)；誰要求現場保護：本人15例(5.8%)，家人12例(4.6%)，同事19例(7.3%)，急救人員62例(23.8%)。未實施現場保護152例(58.5%)。現場第一次搬運的人員：專業人員73例(28.1%)；非專業人員187例(71.9%)。

2.3 醫護人員對脊髓二次損傷相關知識知曉情況及健康教育開展情況 醫護人員對脊髓二次損傷相關知識知曉率較高，護士群體中知曉率約90%，醫生知曉率100%。科室對醫護人員脊髓二次損傷相關培訓的調查顯示，護士27.6%、醫生22.3%回答很少或從未進行培訓，科室培訓形式主要是知識講座(73.1%)和宣傳材料(15.2%)的方式。26.3%的護士和17.7%的醫生(其中實習醫生、進修醫生各1名)很少或未在工作中對患者或家屬進行脊髓二次損傷的教育。醫護人員對患者或家屬的教育形式以住院宣教(77.2%)和健康教育課堂(13.8%)為主。選擇的宣傳方法中占60%以上的有醫護人員、社區、電視、急救機構、高危場所宣傳。見表4。

表4 醫護人員脊髓二次損傷知曉情況及健康教育工作情況

3 討論

脊髓二次損傷對患者危害嚴重，其宣傳預防工作至關重要，但本調查結果不容樂觀。

3.1 患者及非專業人員方面

3.1.1 事故現場脊髓二次損傷知曉率較低 對260例脊髓損傷患者調查分析顯示，在事故現場，80%以上的患者和周圍人不了解脊髓二次損傷的知識，實施現場保護的僅占41.5%。數據顯示脊髓二次損傷知識在群眾中的普及率較低，事故現場自救知識相對缺乏。

3.1.2 住院前正確自救是防止脊髓二次損傷的關鍵 事故發生后，急救人員需要一段時間才能到達現場，本次調查結果顯示，現場第一次實施搬運的人員中急救人員僅占28.1%，其余都是非專業人士進行的第一次搬運，因此，在群眾中宣傳正確的搬運方法提高自救能力至關重要。現場急救時，首先應判斷傷者的生命體征，保持其呼吸道通暢，維持心跳、血壓等。其次，根據傷者四肢知覺情況判斷傷員脊柱、脊髓有無受傷，再根據損傷部位采取不同的搬運方法。四肢癱瘓疑為頸髓損傷，搬運時需1人雙手保護傷員頭頸部，3人用雙手從傷員身體下方平托頸背部、軀干臀部、上下肢，移至硬板擔架上。在擔架上頭頸兩側用衣物或毛巾卷做臨時固定，如果有條件最好戴圍領制動，防止頭頸在運送途中左右搖晃，加重脊髓損傷或出現生命危險。雙下肢癱瘓疑為胸腰髓損傷，搬運時應將其平臥，伸直四肢，不扭動脊柱，由3人用雙手將傷員平托放置在硬板擔架上。如果沒有硬質擔架，也不能使用軟毛毯、被單等材料，應就地取材，如門板或平板[6]。總之，在搬動和整個運送過程中，要始終注意防止傷員的脊柱發生扭轉、彎曲，避免二次損傷[7]。

3.1.3 增強傷后防范意識是降低脊髓二次損傷的后續保障 脊髓二次損傷不是僅發生在急救現場，患者在入院治療、康復和護理期間由于措施不當或者患者及家屬缺乏相關知識仍有可能發生脊髓二次損傷。從本次患者調查結果顯示，有8.8%的人在患病后仍然不了解這方面的知識，因而也就不能有效預防。要幫助患者增強脊髓二次損傷防范意識，如醫生和康復師在為患者實施治療和康復時，護士在為患者實施翻身、移動或健康教育時，一定要向患者傳授正確的方法，以確保他們能夠獲得并掌握正確規范的康復護理知識和技能，有效防止脊髓二次損傷。

3.1.4 向大眾普及相關知識是減少脊髓二次損傷的基礎發生脊髓損傷多為意外，其受傷時間、受傷程度和地點均不可預知，因此，應向社會大眾大力宣傳預防二次損傷的相關知識，使群眾了解一旦受傷后應盡可能找專業人士來救治，不輕易搬動，如果搬運也必須采用正確的方法，以避免脊髓二次損傷的發生。本次調查的患者來自全國各地，從某種程度上反映出各地對脊髓二次損傷的知識宣傳工作可能并不十分到位，應引起相關部門重視。近年來，北京市政府進行了較多的急救知識宣傳，如對市民發放急救手冊，其中包括有脊髓損傷后正確處理的相關知識，這項措施對提高大眾對脊髓二次損傷的知識有所幫助。脊髓二次損傷宣傳工作還應加強，與防火防災、CPR急救等置于同等重要位置，通過電視、網絡、報紙、公益廣告、宣傳欄等宣傳途徑，對駕校、建筑工地、礦區及學校、社區等進行廣泛宣傳，使群眾了解相關知識，受傷后能正確搬運，減少不必要的損傷。

3.2 醫護人員方面

3.2.1 健康教育意識和行為有待提高 本次調查的醫護人員所在科室都收治脊髓損傷的患者，結果顯示，醫護人員對脊髓二次損傷認知率高，幾乎所有醫護人員都認為有必要了解脊髓二次損傷的知識，有義務對患者進行相關健康教育，有必要向大眾進行宣傳。但在回答是否對患者或家屬進行過脊髓二次損傷的健康教育，20%左右的人回答科室很少或從未對患者進行相關教育，26.3%的護士、17.7%的醫生回答本人很少或從未對患者進行相關教育。這些數據顯示相關科室對脊髓二次損傷的健康教育工作仍需加強，應進一步提高醫護人員的教育意識和行為，自覺履行健康教育的職責。許多發達國家都把健康教育作為護士應掌握的技能,在整體護理中加以應用[8]。護士應幫助患者對存在的危險因素進行分析，告訴患者如何避免意外事件的產生[9]，使每一位脊髓損傷的患者及家屬都能受到相關的教育，防止由于知識缺乏導致不必要的損傷。

3.2.2 醫護人員專業知識和技能培訓需加強 本次調查結果顯示，有10%的護士不了解脊髓二次損傷，其中30歲以下的低年資護士占62%。在回答科室有無對醫護人員進行相關培訓時，護士中有27.6%、醫生中有22.3%的人回答很少進行和從未進行。相關知識和技能的缺乏是影響護士開展護理健康教育的重要因素之一[10]，對此，必須加強醫護人員對脊髓二次損傷知識的培訓，尤其對新入職的護士，更應該進行強化培訓，促使其提高專業知識，履行護理健康教育的義務。

3.2.3 充分發揮醫護人員的專業優勢 專業急救人員要強化急救知識和搬運技能的培訓及考核，在接到急救電話時，應在第一時間告知當事人相關注意事項，最大程度減少二次損傷。在醫院中，醫生和護士應在提高自身專業知識和專業技術水平基礎上，充分發揮自身的專業優勢，積極參與到各種宣傳工作中。相關科室醫護人員應重視并加強對脊髓二次損傷的教育宣傳，使脊髓損傷的患者和家屬能充分知曉這方面的知識，并發揮自身的警示宣傳效應，擴大宣傳面。

4 結論

應大力宣傳脊髓二次損傷知識，提高大眾知曉率，減少脊髓二次損傷的可能性；醫護人員應強化健康教育行為。

[1]劉根林,周紅俊,李建軍,等.脊髓損傷的診斷與康復[J].中國康復理論與實踐,2008,14(7):610-613.

[2]張世民,宋志杰.植入性電刺激膈肌起搏器恢復高位精髓損傷的呼吸功能[J].中國矯形外科雜志,2004,12(4):485-487.

[3]衛波.2005年北京市脊髓損傷流行病學初步調查研究[D].北京:首都醫科大學,2005.

[4]Profyris C,Cheema SS,Zang D.Degenerative and regenerative mechanisms governing spinal cord injury[J].Neurobiol Dis,2004,15(3):415-436.

[5]北京脊髓損傷調查組.北京市脊髓損傷五年回顧調查[J].中國康復,1998,3(2):59-62.

[6]洪毅,張軍衛,李想,等.地震中脊柱脊髓傷員的急救[J].中國康復理論與實踐,2008,14(7):606-607.

[7]張建國.避免脊柱脊髓二次損傷和并發癥[J].中國醫藥報,2008,5(6):1-2.

[8]黃津芳.醫院健康教育的科研方向[J].中華護理雜志,1998,33(11):676-677.

[9]吳志文,賈艷梅,陳玉芬,等.脊髓損傷患者危險因素分析及對策[J].中國康復理論與實踐,2003,9(4):242-243.

[10]張小娟.護理健康教育存在的問題及其對策[J].銅仁職業技術學院學報,2006,9(4):36-39.