低頻電刺激治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察?

代欣，王培福，李繼來，杜繼臣，楊樂琪

吞咽困難是腦卒中后常見的并發癥，及早采取有針對性的治療措施，可減少并發癥，降低致殘率和死亡率。本研究觀察低頻電刺激對吞咽障礙的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均為在本院住院且發病時間≤3個月、生命體征平穩的腦卒中患者。其中男性38例，女性22例，平均年齡41.9歲。將其分為2組：①治療組30例，其中男性17例，女性13例，平均年齡41.3歲；腦梗死22例，腦出血8例；假性延髓麻痹21例，真性延髓麻痹9例；②對照組30例，其中男性21例，女性9例，平均年齡42.4歲；腦梗死25例，腦出血5例；假性延髓麻痹28例，真性延髓麻痹2例。兩組患者的一般資料無顯著性差異(P＞0.05)。

納入標準：①入選病例均符合1995年全國第四次腦血管病會議制定的診斷標準[3]，全部經頭CT或MRI檢查確診，意識清楚且生命體征平穩；②有明顯的飲水嗆咳、咽反射遲鈍或消失；③發病48～96 h；④無肺部感染。

排除標準：①病情危重；②伴重要臟器功能衰竭；③有明顯誤吸可能；④有智力障礙或感覺性失語，不能配合檢查；⑤伴其他神經科疾病，如帕金森病等。

1.2 治療方法 對照組在給予神經營養、改善血循環、脫水治療及防止并發癥的同時進行吞咽功能訓練，包括：口腔肌肉組織運動；口唇閉鎖練習；下頜運動；舌的運動訓練；冷刺激；聲門緊閉運動；頭頸放松運動；呼吸運動；進食訓練；咽部滯留食物的去除法。每天30 min，30 d為1個療程。

治療組在對照組治療的基礎上，采用低頻電刺激治療儀治療。具體方法：根據言語評定結果選擇相應治療菜單，按照菜單的提示放置電極。治療前先啟動儀器開始診斷(DIAGNOS)，采用方波脈沖刺激后得到數值A，采用三角型波脈沖刺激后得到數值B，通過公式a=B/A得到a值，推斷出腦卒中患者言語肌群損傷程度。所有入選患者a=1～2。根據菜單選擇T/R低頻刺激，脈沖時間400～500 μs，頻率2 Hz，電流強度6.4～10 mA，因人而異，以患者適應并能見到肌肉運動為最佳，刺激時間2～3 s，休息時間5～6 s，每天20 min，30 d為1個療程。

1.3 評定方法

1.3.1 吞咽困難評定 吞咽障礙評定參照洼田飲水試驗[1]：正常：5 s內將30 ml溫水1次飲完，無嗆咳，可正常攝食；輕度：5 s內將水1次飲完，有嗆咳，有吞咽障礙，但完全能經口攝食；中度：5～10 s內分若干次將水喝完，有嗆咳，能部分經口攝食，但不能維持營養；重度：10 s內不能將水喝完，多次發生嗆咳，完全不能經口攝食。

1.3.2 療效判定標準 參照藤島一郎所述吞咽療效評價標準[2]：基本痊愈：總積分達9～10分；顯效：積分增加6～8分；有效：積分增加3～5分；無效：積分增加1～2分。分別在治療前后各進行1次評估。

1.4 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件進行統計學處理。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。

2 結果

治療前兩組吞咽功能評分無顯著性差異。治療后兩組的吞咽功能都較治療前改善，但治療組的評分明顯優于對照組(P＜0.05)。見表1。治療組基本痊愈8例，顯效12例，有效5例，無效5例，總有效率83%；對照組基本痊愈4例，顯效7例，有效6例，無效12例，總有效率57%(P＜0.05)。

表1 兩組患者吞咽功能評分比較

3 討論

吞咽障礙的病理機制為延髓的疑核和迷走神經背核病變，引起下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道上括約肌和食道功能受損。腦卒中是引起吞咽障礙常見的原因之一[4]。有統計顯示，大腦腦卒中后吞咽障礙發生率為44.7%，腦干、延髓卒中后吞咽障礙的發生率為55%[5]。解決吞咽困難是提高患者生活質量的重要環節[6-7]。

腦卒中后吞咽障礙的康復方法主要是根據神經促進技術和神經再塑原理[8-9]，針對吞咽障礙欠缺處進行訓練；用溫度刺激可誘發吞咽反射；還可進行口腔及咽部肌肉協調性訓練，以防止咽部肌群失用性萎縮，刺激中樞神經系統使神經細胞盡早產生功能重組并固化[10]。

運用低頻脈沖電流在神經肌肉接頭或運動終板處產生外周運動神經的去極化，使肌肉群受到電流刺激后產生局部肌肉收縮，咽縮肌群收縮與擴張可使食物進入食管；以適量的食物進行訓練能重新建立吞咽反射的大腦皮質控制功能，同時可促使血液循環改善，改善咽部肌肉的靈活性和協調性，防止咽部肌肉萎縮，改善和恢復吞咽功能[11]。吞咽時利用低頻脈沖電流刺激甲狀舌骨肌，可通過減少喉上提幅度來改善吞咽困難，有利于恢復正常的吞咽機制，降低鼻飼和胃造瘺術的發生率[12]。同時它可通過脈沖刺激麻痹的神經和肌肉，使吞咽與構音肌群運動障礙得以緩解，提高動作的協調性，使運動和感覺系統的腦細胞再生、重組，同時保養肌肉，防止長期不用而萎縮，防止杓狀肌關節的纖維化，有利于聲音和肌肉動力領域敏感性的保養和改善[13]。

低頻電刺激治療與傳統的言語康復治療手段相比療效顯著，不痛苦，患者易于接受，提高了患者的生存質量。有一定的應用前景。

[1]大西幸子,孫啟良.腦卒中患者攝食-吞咽障礙的評價與訓練[J].中國康復醫學雜志,1997,12(3):141.

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[12]孔岳南,孫楊.電刺激療法治療腦卒中后吞咽障礙的療效研究[J].神經疾病與精神衛生,2008,8(2):140-142.

[13]李海霞,劉路然,楊子超,等.電針治療Wallenberg綜合癥后吞咽及構音障礙的臨床研究[J].中醫藥學報,2007,35(5)：24-25.