2型糖尿病胰島素泵強化治療200例

蔣本旭

(臨武縣人民醫院 湖南郴州 424300)

糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題[1]。胰島素是治療糖尿病的有效藥物,傳統的一日多次皮下注射胰島素給患者帶來諸多不便,血糖波動明顯,易發生低血糖,而胰島素泵是目前糖尿病治療的先進手段[2]。我科從2008年1月至2010年12月以來,對使用胰島素泵持續給藥和多次皮下注射胰島素的200例患者的資料進行對照分析,以探討胰島素泵持續給藥治療2型糖尿病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例均為符合WHO診斷標準的2型糖尿病患者,按自愿分為CSⅡ組和MSⅡ組。CSⅡ組男66例,女34例,年齡(54.8±10)歲,病程(7.5±3.7)年,治療前FBG為(9.37±1.39)mmol/L;MSⅡ組男55例,女45例,年齡(53.6±10)歲,病程(6.0±4.8)年,治療前FBG為(9.36±1.38)mmol/L。在年齡,病程,治療前、后空腹血糖(FBG)之間差異無顯著性,資料具有可比性。

1.2 適應證

(1)2型糖尿病患者嚴重高血糖、藥物控制差、糖化血紅蛋白(HbA1c)＞7.0%者;(2)初發的2型糖尿病,需要保存現有的胰島素功能;(3)“脆性”糖尿病,血糖波動大,高血糖與低血糖交替出現者;(4)反復出現低血糖者;(5)合并糖尿病嚴重并發癥:如酮癥酸中毒、神經病變、糖尿病足等;(6)有黎明現象者;(7)為預防或延緩并發癥發生等。

1.3 方法

1.2.1 CSⅡ組患者應用韓國產丹納胰島素泵 選擇速效胰島素(諾和銳),將其在安泵前2～6h從冰箱中取出至室溫下,調整胰島素泵,設定日期、時間、按醫囑設定基礎量,起時按0.44U/(kg·d),基礎量與追加量各一半,然后監測血糖,根據血糖調整胰島素量。用儲藥器抽取所需胰島素劑量置于泵內,選擇腹部,用絡合碘消毒,然后通過連接導管及皮下埋置針頭持續泵入胰島素。起始劑量為0.5U/(kg·d),將每日胰島素總量的50%作為基礎量,剩余的50%分3次于每餐前由泵脈沖式輸入。MSⅡ組采用諾和銳30早晚餐前皮下注射。2組在整個治療過程中均使用羅氏羅康全型血糖儀監測空腹、三餐后2h、凌晨00:00點及03:00點的血糖值。根據血糖值調整胰島素劑量,直到達到預期目標:(2007中國糖尿病防治指南制定標準)三餐前血糖≤7.0mmol/L,2hPG≤8.0mmol/L。低血糖診斷標準:患者出現心慌、出冷汗和嚴重的饑餓感等癥狀,血糖≤3.9mmol/L。觀察治療后空腹血糖、餐后2h血糖、胰島素用量、血糖達標時間、低血糖發生率等。

2 結果(表1、2)

2.1 CSII組和MSII組同一時間的比較

CSII組在胰島素泵治療時,常規測定的FBS 2Hbs HbA1c的波動性較MSII組穩定,血糖水平平穩,兩者有顯著性的差異(P<0.05)。

表1 CSⅡ組和MSⅡ組同一時間比較(±s)

表1 CSⅡ組和MSⅡ組同一時間比較(±s)

組別 例數 時間(d)FBS(mmol/L)2Hbs(mmol/L)HbA1c(%)低血糖率(%)治療前 9.37±1.39 16.55±3.33 7.80±1.66 CSII組100治療 7d 7.68±1.19 12.3±2.30 6.30±1.54治療 14d 7.05±1.10 11.8±2.20 6.64±0.89 0.7治療 21d 6.89±0.89 8.8±1.70 5.98±0.61 MSII組100治療前 9.36±1.38 16.56±2.31 7.81±1.65治療 7d 6.78±0.88 10.56±1.21 5.98±1.05治療 14d 620±0.69 8.03±1.06 5.43±0.23 1.3治療 21d 6.10±0.41 7.60±1.01 5.39±0.21

表2 2組T2DM患者胰島素治療后情況比較(±s)

表2 2組T2DM患者胰島素治療后情況比較(±s)

注:P<0.05為差異有統計學意義

組別 FPG(mmoI/L)2hPG(mmoI/L)胰島素用量[U/(kg·d)]血糖達標時間(d)低血糖(次/例)CSⅡ 5.94±0.52 7.04±0.46 0.71±0.15 6.3±1.8 0.46±0.15 MDⅡ 6.19±0.62 7.26±0.62 0.90±0.24 10.6±2.7 1.86±0.32 P >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 低血糖發生率

低血糖多發生于劑量調整期,CSⅡ組低血糖發生率為0.7%/(人·d);MSⅡ組低血糖發生率為1.3%/(人·d)。

3 討論

隨著生活水平的不斷提高和生活方式的改變,糖尿病的發生率飛速增高,且日益成為心血管疾病和腫瘤之后的“第三大非傳染性疾病”。美國糖尿病控制與并發癥試驗結果顯示胰島素強化治療能有效延緩糖尿病患者的眼底、腎臟、神經系統病變并減慢其發展[3]。

本結果顯示,CSII和MDII2種治療方法均能有效降低糖尿病患者的血糖,但胰島素泵是目前調整血糖的最佳方式,其最大優點是可精確調整基礎率,從而可有效控制黎明現象,降低夜間低血糖的發生率[4]。CSII由于能夠更好地模擬生理性胰島素分泌,持續地向患體內輸入胰島素,并通過調整基礎胰島素用量用以維持肝糖輸出,從而滿足外周組織的葡萄糖利用,還可以通過精確調整胰島素餐前負荷量以控制餐后高血糖,使血糖更能達到良好控制,且血糖波動小[5]。與多次胰島素皮下注射比較,CSII能明顯縮短血糖的達標時間,更快地清除高血糖的毒性,使血糖盡快維持在正常水平,從而最大限度地改善胰島B細胞功能,減輕胰島素抵抗,減少了胰島素的使用量。

胰島素泵為糖尿病強化治療提供了安全、方便、有效、靈活的胰島素輸注方式,是強化治療的最佳手段。但在用胰島素泵治療的過程中仍需要患者進行控制飲食、適當運動、監測血糖,根據血糖變化隨時調節基礎量和餐前劑量,才能達到良好控制血糖的目的。

[1]尤黎明.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2002:417～441.

[2]彭新華.胰島素泵在糖尿病治療中的作用[J].國外醫學·內分泌分冊,2001,21(1):22.

[3]錢宇寧.糖尿病強化治療對胰島依賴型糖尿病長期并發癥的發生和發展的作用[J].中國糖尿病雜志,1994(1).

[4]Jermendy G.Short acting insulin analogues for treating diabetic patients with CSII(continuous subcutaneous insulin infusion)[J].Orv Heti,2006,147(46):2223～2236.

[5]翁建平,李延兵,許雯,等.短期持續胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者胰島B細胞功能的影響[J].中國糖尿病雜志,2003,11(1):10～15.