54例漿細胞性乳腺炎鉬靶X線診斷分析

陳正喜 程少奇 賀志高 石磊

(湘潭市第一人民醫院 湖南湘潭 411100)

PCM又稱乳腺導管擴張癥、管周乳腺炎等,屬乳腺非細菌性炎癥之一。其病理基礎是由于乳腺導管阻塞、擴張、管壁炎癥、纖維化,導管周圍組織內大量漿細胞浸潤[1]。本研究試圖通過回顧性分析術前進行過高頻超聲和銅靶X線檢查,術后病理診斷為陽性及陰性的93例病患,以找到本病的最優檢查方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年至2011年本院收治的臨床可疑或需排除PCM診斷的病例93例,均為女性,年齡24～58歲,中位年齡36歲。其中,臨床表現為乳房脹痛或隱痛57例,15例有乳頭溢液,27例患者無任何自覺癥狀,無意中發現乳房腫塊就診,87例患者體檢捫及腫塊或硬結,腫塊質韌,邊界不清,部分有粘連。所有病例均經穿刺活檢或手術治療,術后病理證實為PCM者54例,非PCM39例,其中乳腺癌19例,導管內乳頭狀瘤8例,乳腺腺病8例,纖維腺瘤3例,急性乳腺炎1例。

1.2 儀器與方法

1.2.1 高頻超聲檢查 使用Philips HDI5000、Philips En Visor、Esaote My Lab 90超聲儀,探頭頻牢8～l2MHz。首先常規二維超聲掃查雙側乳腺,觀察病灶部位、大小、形態、邊界、內部回聲高低、是否均勻、有無鈣化,后方同聲有無增減,然后彩色多普勒超聲檢杏其周邊及內部血流分布,脈沖多普勒測量m流速度、阻力指數,最后掃查雙側腋窩,觀察有無腫大淋巴結,及淋巴結形態、內部回聲及血流信號。

表1 PCM患者各檢查結果與病理結果簡表

1.2.2 鉬靶X線檢查 應用美國GE SENOGRAPHE DMRV2乳腺鉬靶攝像機行雙側乳腺攝影,加濾線器,數字式X法顯示。投照體位為軸位和內斜位。

1.3 統計學分析

將所有患者的高頻超聲和銅靶X線的單獨診斷結果,以及2種方法組成的串聯試驗及并聯試驗結果以及術后病理結果(金標準)分別輸入SPSS 10.0進行統計分析(表1)。

2 結果

本組54例PCM,3例病理表現為早期乳管擴張迂曲,寬約0.3～0.6cm,周有纖細管壁,部分擴張導管內脂樣物質;X線顯示乳腺區高度透亮或致密的迂曲導管;聲像表現為擴張的低回聲管壁、導管腔內密集稍高回聲,動態觀察見緩慢蠕動;51例病變為后期炎性腫塊形成,X線顯示為密度均勻或不均勻性增高的浸潤陰影,邊緣模糊,24例伴火焰狀或絲狀凸起,11例見囊狀透亮影,病灶內壞死組織發牛營養不良性鈣化,X線顯像為大致沿導管走形方向散在砂粒狀鈣化6例,斑片狀鈣化7例,等號樣管壁鈣化例;聲像圖表現有不規則無回聲內見團、絮狀稍高回聲(囊實混合型17例)、形態不規則斑片狀低回聲區(實性團塊性31例),甚至較大范圍病變,境界不清,結構紊亂,局部見密集光點涌動(膿腫型3例)。54例病例中彩包多普勒檢出病灶血流30例,收縮期峰值流速均值l0.8cm/s,RI均值0.59,均為低速低阻血流。

3 討論

本研究的結果顯示,高頻超聲各項統計指標均優于鉬靶X線檢查,甚至其正確率、Youden指數2項指標尚優于聯合試驗。分析其原因有:(1)高頻超聲對于皮膚、脂肪、腺體及病灶的顯像層次分明、真實,對管狀結構尤其是囊實性結構分辨清晰[2～3]。可動態觀察擴張的導管及不同程度的潴留物質的性狀和變化,能顯示病灶及內部、周邊和腋窩淋巴結的血流分布、計算血流動力學參數。鉬靶的優勢在于顯示病灶內的鈣化,它可敏銳顯像鈣化灶的類型及大小,尤其是超聲圖像易忽視的微小鈣化,但是對于軟組織的顯示則并無優勢。(2)通常老年女性的皮下脂肪較厚而腺體菲薄,使其X線顯像的背景密度較低,導管及小葉組織層次尚可較好顯示,而中青年女性多為皮下脂肪較薄而腺體相對豐厚的致密型乳腺,鉬靶X線的小葉及導管組織結構顯示相對較差。

本組PCM,中位年齡36歲,均屬中青年,因此鉬靶圖像上腫塊的大體對比度相對較低,考慮是其診斷準確率偏低的原因之一,并可能直接影響了聯合試驗的診斷效能[4]。另外,高頻超聲部分統計指標的95%可信區間與其他組存在重疊,考慮與樣本含量較少有關需進一步研究證實。總之,高頻超聲對于PCM具有較高的診斷價值,并且患者無需照射X線,故適于作為本病的首選檢查。

[1]吳秀蓉,鐘山,林玉斌,等.漿細胞性乳腺炎的臨床及鉬靶X線特征[J].中華放射學雜志,2007,41(5):463～467.

[2]孔令偉,馬祥君,高海風.漿細胞性乳腺炎與肉芽腫性乳腺炎的鑒別和診治[J].中華乳腺病雜志,2008,2(1):103～106.

[3]左衍海,施鑫.CT灌注成像在腫瘤研究中的應用[J].醫學研究生學報,2009,22(3):324～328.

[4]顧軍,于澤平,王少華,等.麥默通微創活檢系統對乳腺腫塊診斷的應用價值[J].醫學研究生學報,2010,23(3):279～280.