人工全髖置換術治療髖關節疾病的臨床體會

劉偉基

(婁底市第三人民醫院 湖南婁底 417000)

眾所周知,人工全髖關節置換術是骨科臨床中常用的術式之一。本研究選取我院骨科2008年6月至2011年6月3年期間的80例人工全髖置換術治療髖關節疾病患者,術后均隨訪1～4年,觀察其效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2008年6月至2011年6月3年期間的80例人工全髖置換術治療髖關節疾病患者。其中男性患者45例,女性患者35例,性別比為1.29∶1,年齡介于40～83歲,平均年齡為(54.33±12.66)歲。80例患者中,股骨頭無菌性壞死30例(37.50%),股骨頭下型移位性骨折42例(52.50%),髖關節股關節病8例(10.00%)。

1.2 研究方法

手術在局麻或腰麻下進行。沿著患側髖關節作一個切口,暴露髖關節。切除股骨頭和髖關節窩,然后將金屬關節頭和金屬桿置入股骨,將塑料關節窩置入擴大了的骨盆美節凹。將人工關節固定好,將骨附近的肌肉和肌腱復位,最后關閉切口,術后患者髖部包扎大量敷料。術中放置一條細引流管以排出關節區多余的液體。治療效果評分標準:按Harris方法進行評分標準,從關節功能及關節活動度、畸形幾個方面進行評定。Harris評分90分以上為優,80～89分為良,70～79分為中,70分以下為差。

1.3 統計學處理

部分數據采用SPSS 15.0統計軟件進行處理。部分數據采用均數±標準差表示。

2 結果

根據評分標準,80例患者中90～100分患者(A組)57例(71.25%),80～89分患者(B組)18例(22.50%),70～79分組患者(C組)5例(6.25%)。>80分的患者共75例(93.75%);并發癥2例(2.5%),見表1。

3 討論

表淺的感染可通過引流和抗生素的應用即治愈,而深部感染則增加了治療上的困難,有的不得不將假體祛除。人工股骨頭柄穿出骨皮質或股骨上端劈裂:人工假體柄穿玻骨皮質或骨質劈裂,主要原因是髓腔狹窄及骨質疏松,在股骨距和粗隆部顯露不充分的情況下,盲目手術,擴大腔時用力過大均可造成骨皮質劈裂。從上述原因出發,首先充分顯露股骨距頸部及粗隆部,在未打開關節前就要充分顯露好。擴大髖腔首先要找好方向,選用大小不同型號髓腔銼逐漸擴大,防止使用暴力在人工股骨頭受阻時不易強行打入,查到原因后解除阻力再置入假體。假體松動:好發于術后或2年之后,造成松動主要的原因我們體會是:身高、體重、活動力強的,同時髖關節發育條件不良,類風濕性關節炎等,固定不良也是造成松動的主要原因。因此,我們術中注意到在髓腔擴大后,盡量的清除骨渣,徹底止血,在骨水泥硬化發熱期間用冷水降溫,防止高熱引起骨質表面壞死。

表1 80例患者治療效果的分類統計[分(%)]

人工關節置換術主要目的是緩解關節疼痛、矯正畸形、恢復和改善關節的運動功能。患者術后有中度至重度疼痛,但是,術后用患者自控性止痛治療、靜脈或硬膜外止痛治療可以控制疼痛,疼痛將逐漸減輕,術后第3天,口服止痛藥就可以充分緩解疼痛,口服止痛藥在運動或體位改變前1.5h服用為宜。術后需要建立幾條靜脈通道來補充足夠的水分和營養。靜脈輸液管保留到患者能夠自己進食足夠的流質飲食為止。如果是擇期手術,通常鼓勵患者在術前數周抽血保存,以便補充術中喪失的血液。此外,鼓勵患者術后早期運動和行走。術后第1天鼓勵患者下床取坐位。臥床時多加運動踝關節也有助于預防血栓形成。醫生會指導患者使用刺激性肺活量測定器(一種顯示一次呼吸氣量多少的塑料裝置)來逐步增加患者的呼吸深度,調節深呼吸和咳嗽過程,防止肺炎。術后第2天或第3天可以拔除導尿管。以后鼓勵患者盡量在別人幫助下走到廁所排尿。如果不能走這么遠,就用一個特別設計的小便盆排尿。它可以使髖部保持在適當位置。髖關節置換術預后良好。手術可以緩解疼痛和骨質疏松癥狀,大部分患者(80%以上)可以自行行走。有時,由于用來將人造關節固定到骨頭上的骨水泥不夠,人造關節可能不穩固。髖關節置換術后患者需要留院5～8d,部分患者可能需要更長時間恢復,術后生活需要他人的幫助,因而必須暫時入住康復病區或是長期護理中心。直到患者恢復靈活行動,確實可以獨立生活為止。

本研究選取我院骨科80例人工全髖置換術治療髖關節疾病患者,術后均隨訪1～4年,沒有失脫患者,根據關節功能評分標準進行評分與觀察并發癥的發生情況。觀察其效果,并對結果進行分析。結果發現,根據評分標準,80例患者中90～100分患者57例,80～89分患者l8例,70～79分患者5例。>80分的患者共93.75%,并發癥2例(2.5%),滿意率97.5%,本研究進一步表明,人工全髖置換術治療髖關節疾病效果好,并發癥少,是一種好的治療髖關節疾病的方法。

[1]肖軍,楊述華.微小切口行全髖置換手術操作及早期療效[J].臨床骨科雜志,2006.

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