腔內泌尿技術治療結石梗阻性膿腎的臨床分析

肖智

（株洲市一醫院 湖南株洲 412000）

膿腎是臨床較為嚴重的一種腎臟化膿性感染，腎實質組織被廣泛破壞，壞死組織和腎臟組成一巨大膿腔。腎皮質化膿性感染控制不佳則可導致腎膿。亦可由腎結石、腎結核、腎盂腎炎、腎積水等在發展過程中出現尿路梗阻、感染而致腎膿[1]。有資料統計，梗阻性膿腎患者中有60.5%是由腎結石所致。手術切開腎取石和腔內泌尿技術取石是臨床最主要的治療結石梗阻性膿腎的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月至2009年1月來我院就診的結石梗阻性膿腎患者50例，男31例，女19例，年齡從36～61歲不等，平均年齡為41.5歲。發病到就診時間1～6d不等，平均為3.5d。B超檢查顯示均有結石，所有患者均有特征性膿性尿，大多數患者有發燒、虛弱、無力、腎區痛、腎區叩痛、腎臟腫大。將所有患者隨機分為2組，觀察組25例，對照組25例，使2組患者在各方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在手術前均予以抗菌藥物治療，對照組患者采用無萎縮性腎切開術取石，觀察組患者采用經皮腎造瘺術及碎石術。比較2組患者術中腎切除率、出血量、結石除凈率及術后并發癥情況。術后隨訪1年，比較2組患者的腎功能恢復情況及結石復發率。

1.2.1 對照組手術方法 從腰第12肋處切口，使顯露腎臟充分，游離腎蒂，同時快速靜注肌苷2g，10min后阻斷腎蒂，腎周圍快速放置4℃冰鹽水，維持腎臟溫度在20℃左右，根據患者腎功能情況及結石大小進行取石或者切除患腎，在腎背側血管較少處切開腎實質和腎盞，取出結石；沖洗腎盂腎盞，確證無結石殘留及血凝塊。置引流管于腎周。術后9～11d即可拔除腎造瘺管。

1.2.2 治療組手術方法 于輸尿管鏡直視下，將導管經尿道插入膀胱，鏡下找到患側輸尿管開口，于斑馬導絲指引直視下進入輸尿管，據患者的身體情況和結石的大小情況，決定是采用一期碎石術還是置管引流行二期取石手術。

表1 2組患者手術情況統計

表2 術后并發癥

表3 術后1年隨訪情況統計

1.3 統計學處理

計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，且以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術情況(表1)

由表1可以看出，2組手術情況比較，觀察組在腎切除率、術中失血等方面有較大優勢，對照組結石除凈率有優勢，2組比較差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。

2.2 2組患者術后并發癥統計(表2)

由表1可以看出,2組患者術后并發癥發生率比較，觀察組較對照組的術后并發癥發生率明顯小，2組比較差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。

2.3 2組患者術后隨訪情況(表3)

從上表可以看出，術后1年隨訪，2組患者的結石發率和血肌酐下降率比較，觀察組較對照組有明顯優勢，2組比較差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

結石梗阻性膿腎是一種較為嚴重的上尿路感染，其病理變化主要為：腎盂內膿性尿液由于壓差返流入腎實質，導致腎實質發生膿性炎癥和腎實質膿腫，病情發展最終會導致腎實質被破壞，患腎功能喪失，甚者可致細菌侵入血液而致全身感染，全身出現嚴重中毒癥狀，最終發生DIC與休克[2]。因此及早診斷，及早治療是使結石梗阻性膿腎患者有良好預后的保證[3～4]。手術切開腎臟取石術對于結石>1cm難以通過非手術方式取出結石的患者較為有利。但是其創傷大、患者將承受較多的痛苦、恢復也慢、術中較易傷及相鄰器官組織。隨著腔內泌尿技術的發展，治療結石梗阻性膿腎的微創技術也取得了較快的發展。采用腔內泌尿技術治療結石梗阻性膿腎具有創傷小、恢復快、患者承受痛苦小等優點。及時有效建立經輸尿管通道引流出膿液，使腎盂內壓力降低，同時結合敏感抗生素抗感染治療、采用取石術取石以解除梗阻，是腔內泌尿技術治療結石梗阻性膿腎的關鍵步驟。在術中是保腎還是切除腎、是采用一期手術還是采用二期手術治療，都要根據患者的具體情況進行確定。原則上，患者耐受好、結石不是太大、腎功能喪失不嚴重，可盡量保留腎臟，可行一期取石術治療[5]，否則行一期引流減壓、二期取石術進行治療。對于結石較大，非手術不能取出者，應考慮采用手術切開腎臟取石術。本組資料顯示，腔內泌尿技術治療結石梗阻性膿腎的優勢還是非常明顯的。腔內泌尿技術治療結石梗阻性膿腎具有微創、患者恢復快、承受痛苦小等優點，值得有條件的醫院大力開展。

[1]劉永達,袁堅,李遜,等.腔內泌尿外科技術治療結石性膿腎[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(1):33～34.

[2]Walsh,Retik,Vaughan,et al.坎貝爾泌尿外科學[M].第7版(英文影印版).北京：科學出版社,2001:576.

[3]周祥福,溫機靈,唐炎權,等.腎積膿的早期診治分析(附41例報告)[J].中華泌尿外科雜志,2006,27(6):380～382.

[4]Rabii R, Joual A Rais H, Fekak H, et al. Pyonephrosis: diagosis andtreatment:report of 14 cases [J].Ann Urol, 2000,34(3):161～164.

[5]門曉煒,黃興,王銳,等.經皮腎鏡超聲彈道碎石清石系統一期治療結石性膿腎[J].中華腹腔鏡外科雜志,2009,3(6):41～43.