懸吊式免氣腹腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的應用觀察

潘志堅

(欽州市第一人民醫院，廣西欽州535000)

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術目前成為子宮肌瘤常規手術方法［1］。該手術多在氣腹腹腔鏡下實施［2］。2008年6月～2010年8月，我們在免氣腹腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術35例，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 62例子宮肌瘤患者均為在我院擬行手術治療者，均已結婚生育，超聲檢查示子宮體部肌壁間或漿膜下肌瘤(1～3個)，最大直徑≤8 cm。宮腔鏡及診刮檢查排除子宮黏膜下肌瘤及子宮內膜疾病，宮頸液基細胞學檢查排除宮頸病變。其中行免氣腹腔鏡子宮肌瘤剔除術35例(A組)，年齡(35．8±6．5)歲，其中肌壁間肌瘤 21例，漿膜下肌瘤8例，肌壁間合并漿膜下肌瘤6例;行氣腹腔鏡子宮肌瘤剔除術27例 (B組)，年齡(35．6±6．7)歲，其中肌壁間肌瘤17例，漿膜下肌瘤6例，肌壁間合并漿膜下肌瘤4例。兩組年齡、病情如肌瘤數量、直徑及部位差異均無統計學意義(P均＞0．05)。

1．2 手術方法 兩組均全身麻醉，取膀胱截石位，經陰道安置舉宮器。A組行免氣腹腹腔鏡子宮肌瘤剔除術［2］:將吊臂架安裝在手術床遠離患者肌瘤側腰部水平，卷鏈器固定在吊臂架橫桿上。于恥骨聯合上3 cm處沿前正中線向臍孔方向刺入不銹鋼針，臍孔下緣2 cm處穿出，將鋼針抓手吊鏈掛于卷鏈器，順時針旋轉卷鏈器，將腹壁懸吊于適當高度。臍下緣1 cm橫切口，置入腹腔鏡，探查腹腔內情況，于麥氏點或下腹正中作2．5 cm切口，置筒狀橡膠保護套，利于暴露及手術器械進出。對側下腹壁0．5 cm切口，置入5 mm腹腔鏡操作器械。在肌瘤部位注入縮宮素10～20 IU。于肌瘤正中用單極電凝鉤縱行切開肌瘤包膜，達肌瘤表面，鉗夾肌核，鈍性分離肌瘤，術者用手指自操作孔內進入腹腔協助分離，電凝切斷瘤蒂，0號可吸收線縫合關閉瘤腔，縫合腹膜及前鞘，3-0可吸收線皮內縫合皮膚。

B組行氣腹腹腔鏡子宮肌瘤剔除術［3］。于臍孔正中橫切口1 cm，進氣腹針，充入CO2氣體3 L，使腹內壓達13 mmHg。余按常規行肌瘤剔除術及并縫合。兩組術畢均常規用生理鹽水、術爾泰沖洗腹腔并吸凈，盆腔放置幾丁糖2 ml。

1．3 觀察指標 觀察兩組手術時間(從切開皮膚至縫合皮膚切口的時間)、術中出血量(用容器法計算)、術后肩胛痛情況、術后首次肛門排氣時間及住院時間、住院費用，比較兩組肌瘤復發率。

1．4 統計學方法 采用SPSS13．0統計軟件進。計量資料以±s表示，用t檢驗;計數資料用χ2檢驗。α =0．05。

2 結果

兩組手術均成功。兩組手術時間、術中出血量、術后首次肛門排氣及住院時間、住院費用比較見表1。術后肩胛痛者A組0例，B組10例(P＜0．05)。兩組術后隨訪2 a，均無肌瘤復發(P＞0．05)。

3 討論

腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術是子宮肌瘤患者的理想術式［3］，具有創傷小、恢復快和并發癥少、保留子宮、維持患者正常生育功能和月經周期等優點。但氣腹式腹腔鏡肌瘤切除術，需要特制的縫合器械，術者要具備良好的鏡下縫合技術;操作孔道局限，進針和打結受限，因此對于體積大、位置深的肌壁間肌瘤和位于后壁的子宮肌瘤由于縫合難度大，手術時間延長，術中出血量增加，且部分患者需延長腹壁切口［4］;CO2氣腹可引起血管損傷，腹腔壓力增高刺激膈肌神經造成術后肩部和季肋部疼痛［5］。

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后首次肛門排氣時間及住院時間、住院費用比較(±s)

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后首次肛門排氣時間及住院時間、住院費用比較(±s)

注:與 B 組比較，*P ＜0．05

組別 手術時間(min)術中出血量(ml)術后首次肛門排氣時間(h)住院時間(d)住院費用(元)A 組 82．1 ±15．3*79．1 ±17．2* 17．6 ±7．4* 4．1 ±1．2*6 551．6 ±356．0*B 組 93．4 ±17．7 93．6 ±22．5 23．3 ±8．6 5．8 ±1．9 7 898．6±434．7

根據本觀察結果，與B組比較，A組術中出血減少、手術時間、術后首次肛門排氣時間、住院時間均縮短，住院費用降低(P均＜0．05)。A組術后無肩胛痛者，B組出現10例(P＜0．05)。因此我們認為免氣腹腹腔鏡子宮肌瘤剔除術具有以下優點［6，7］:①通過腹壁機械懸吊提供操作空間，避免了氣腹法盲穿時損傷腹內臟器的危險;②塑料套管有絕緣性，可放心使用電凝或電刀，明顯減少了術中出血量;③操作簡便，可用傳統手術器械及縫合、打結技術，明顯縮短手術時間，降低了對胃腸道的刺激;④可根據手術情況隨時調整局部術野并保證視野良好，縮短手術時間;⑤不用氣腹機，較少使用一次性器械，使住院費用明顯降低，同時也使醫護人員對CO2的吸入減少。因此，對行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術者宜選擇懸吊式免氣腹腹腔鏡手術。

［1］馮鳳芝，冷金花，郎景和．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床進展［J］．中華婦產科雜志，2004，39(1):65-67．

［2］李銀鳳，劉建華．婦科懸吊式腹腔鏡手術［M］．北京:人民衛生出版社，2004:32．

［3］樂杰．婦產科學［M］．7版．北京:人民衛生出版社，2008:269．

［4］夏恩蘭．婦科內鏡學［M］．北京:人民衛生出版社，2001:369．

［5］劉海防，劉彥．無氣腹腹腔鏡手術的臨床應用［J］．中國實用婦科與產科雜志，2007，23(8):587．

［6］孫樺，劉建華．免氣腹腹腔鏡肌壁間子宮肌瘤剔除術65例臨床分析［J］．中國內鏡雜志，2007，7(13):792．

［7］于江，陳韻潔．免氣腹腹腔鏡用于婦科手術的臨床價值［J］．腹腔鏡外科雜志，2010，15(5):370-371．