DR患者血清同型半胱氨酸、脂聯素及TNF-α的水平變化及意義

潘敏敏，席守民

(1河南科技大學第二附屬醫院，河南洛陽471000;2河南科技大學醫學院)

糖尿病視網膜病變(DR)是糖尿病患者最常見和最嚴重的微血管并發癥，是糖尿病患者致盲的重要原因之一，其發生機制目前尚不完全明確，通常認為是視網膜微血管系統受損所致［1］。2009年6月～2011年2月，筆者對60例DR患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、脂聯素和腫瘤壞死因子α(TNF-α)的水平變化進行檢測，探討其臨床意義。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 60例DR患者(DR組)中，男36例，女24例;年齡42～78歲，平均56．8歲，病程3～16 a。均經眼底鏡和眼底熒光血管造影檢查，符合1984年全國眼底病協作組制定的DR診斷標準［2］。以40例無視網膜病變的糖尿病患者為陽性對照(NDR組)，其中男24例，女16例;年齡41～77歲，平均55．6歲;病程3～12 a。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，P＞0．05。另選20名同期健康體檢者為正常對照(對照組)，其中男12例，女8例;年齡42～76歲，平均56．2歲。均排除糖尿病家族史，空腹糖耐量正常，無高血壓病、感染性疾病及心、肝、肺、腎等器官重大疾病史，無免疫系統疾病和眼部疾病。

1．2 血清 Hcy、脂聯素、TNF-α 檢測方法 采集空腹靜脈血4 ml，采用ELISA法檢測血清Hcy、脂聯素和TNF-α水平。按試劑盒說明書操作。

1．3 統計學方法 采用SPSS12．0軟件統計。計量資料以xˉ±s表示，用t檢驗，相關性分析采用Spearman等級相關分析法。P≤0．05為差異有統計學意義。

2 結果

三組血清Hcy、脂聯素TNF-α水平比較見表1。從表1可以看出，血清 Hcy、TNFα水平 DR組 ＞NDR組＞對照組，血清脂聯素水平DR組＜NDR組＜對照組(P均 ＜0．05)。血清脂聯素與 TNF-α、Hcy呈負相關(r= －0．532、－0．586，P 均 ＜0．05)。

表 1 三組血清 Hcy、IL-6、TNF-α水平比較(ˉx ±s)

3 討論

研究發現［3～5］，在正常生理狀態下，Hcy 的代謝在機體內能保持平衡;代謝異常時，Hcy在體內聚集，通過產生過氧化物損傷血管內皮細胞、增加血小板黏附，與載脂蛋白B結合形成致密的復合物，被巨噬細胞吞噬后，導致血管壁脂肪堆積，因此高Hcy血癥是心、腦及外周血管動脈硬化的獨立危險因素。

TNF-α具有以下作用［6］:提高靶細胞對血管內皮生長因子(VEGF)的反應性，促進新生血管及纖維組織形成;增加血管通透性，刺激產生血管外基質，導致眼內新生血管形成;活化細胞核因子-κB，促進細胞凋亡小體的表達，導致視網膜血管細胞凋亡和發生視網膜局部微循環障礙，促進DR發生。

脂聯素是由脂肪組織分泌的多肽，具有抗動脈硬化、抗炎、抗高血糖等多種生物學效應，可加速脂肪酸氧化，促進糖轉運和降低肝糖輸出，可拮抗TNF-α，降低TNF-α刺激黏附分子的表達，抑制炎性因子釋放，具有保護血管內皮以及抗炎、抗動脈粥樣硬化的功能［7，8］。

本研究結果顯示，血清Hcy、TNF-α水平DR組＞NDR組＞對照組(P均＜0．05)，血清脂聯素水平DR組＜NDR組＜對照組(P均＜0．05)。血清脂聯素與 Hcy、TNF-α 呈負相關關系(r= － 0．532、－0．586，P 均 ＜0．05)。提示，血清 TNF-α 參與了DR的發病機制，高Hcy在DR的發生發展過程中起重要的作用，脂聯素可能通過抗炎效應發揮抗DR作用。

［1］陳雨，朱曉華．糖尿病視網膜病變發病機制的研究進展［J］．國際眼科雜志，2006，6(2):433-435．

［2］中華醫學會眼科學會眼底病學組．糖尿病視網膜病變分期標準［J］．中華眼科雜志，1985，21(1):113-114．

［3］楊國慶，陸菊明，潘長玉．血漿同型半胱氨酸濃度與2型糖尿病視網膜病變的關系［J］．中華內科雜志，2002，41(1):34-35．

［4］于弋水，周珂，姜振威．血漿同型半胱氨酸與動脈粥樣硬化及腦梗死的相關性分析［J］．卒中與神經疾病，2009，16(1):41-42．

［5］劉敏．MTHFR基因多態性及同型半胱氨酸與糖尿病微血管并發癥［J］．國外醫學:內分泌分冊，2002，22(4):248-250．

［6］姜文敏，唐羅生．TNF-α與糖尿病視網膜病變［J］．國際眼科雜志，2007，7(2):481-482．

［7］張華敏，錢秋海，楊培民．糖視清對糖尿病視網膜病變患者血清IL-6和 TNF-2α 水平的影響［J］．山東醫藥，2009，49(50):100-101．

［8］葛倩，鄧華聰，劉金波．脂聯素對血管內皮功能的影響［J］．中華內分泌代謝雜志，2006，22(1):15-18．