曲安奈德球內注射治療黃斑水腫效果觀察(附25例報告)

王亞軍

(巨野縣人民醫院，山東巨野274900)

黃斑水腫是眼底疾病的常見并發癥［1］，可導致嚴重視力障礙。目前常采用藥物聯合激光治療，但長期隨訪視力等療效欠佳［2］。2009年3月～2011年5月，我們采用曲安奈德球內注射治療黃斑水腫25例，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 50例黃斑水腫患者中，男33例、女22例，年齡53～78歲、平均59歲。原發疾病:糖尿病視網膜病變15例、視網膜中央靜脈阻塞(CRVO)和視網膜分支靜脈阻塞(BRVO)10例、葡萄膜炎10例、視網膜色素變性9例、視網膜血管炎3例、其他(眼內腫瘤、高血壓病、結締組織病)3例。均經眼底熒光素血管造影證實，均無合并癥及其他重要臟器功能減退。本次治療前未行其他任何治療。視力0．22±0．09，黃斑厚度(564 ±80)μm。隨機分為常規組和觀察組，各25例。

1．2 治療方法 兩組治療前均用妥布霉素地塞米松滴眼液點眼3～5 d。常規組采用非甾體類抗炎藥聯合激光治療:口服消炎痛25 mg/次、3次/d，連續6周;1%潑尼松滴眼、4次/d，連續3周，以后逐漸減量維持3周以上;口服潑尼松、40 mg/d，連續5 d，后逐漸減量維持2周以上;局部激光治療［3］。觀察組采用曲安奈德球內注射治療:取曲安奈德混懸液(40 mg/L)0．1 ml，，于眶下緣中外1/3處皮膚穿刺入眶(如從結膜囊進針，則先拉開下瞼，在同一位置的結膜囊穿刺)，囑患者眼球轉向內上方，靠眶下壁垂直進針1～2 cm，越過眼球赤道部斜向鼻上方，入針約3 cm，回抽無血，緩慢推注。注射完畢拔出針頭后，囑患者閉眼，用消毒紗布輕壓眼球片刻，使注入藥物迅速擴散，防止出血，涂眼膏、加眼墊包扎。囑患者頭高位臥床休息6 h。

1．3 觀察指標 治療后隨訪12個月，觀察兩組視力、黃斑厚度和治愈率，視力增進2行以上，光學相干眼底視網膜斷層掃描(OCT)示黃斑中心視網膜厚度恢復正常即為治愈。

1．4 統計學方法 采用SPSS11．5統計軟件。計量資料以±s表示，用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。α =0．05。

2 結果

兩組治療后視力、黃斑厚度比較見表1。觀察組治療率為92%，明顯高于對照組的72%(P＜0．05)。

表1 兩組治療前后視力、黃斑厚度比較(±s)

表1 兩組治療前后視力、黃斑厚度比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P＜0．05;與常規組治療后比較，△P＜0．05

組別 n 視力 黃斑厚度(μm)常規組25治療前 0．22±0．09 564 ±80治療后 0．45±0．06* 400 ±21*觀察組 25治療前 0．21±0．06 568 ±94治療后 0．66±0．21＊△ 320±63＊△

治療過程中觀察組發生眼壓增高1例，常規組發生輕度視神經纖維輕度損害2例(P＞0．05)，均經處理后恢復。

3 討論

黃斑水腫臨床常見，但它不是一種獨立疾病，而是許多眼底疾病在黃斑區的表現［4］。如不及時治療，可導致視力障礙［6］。對黃斑水腫，一般針對原發病進行治療，給予抗炎藥物、大劑量腎上腺皮質激素聯合局部激光治療。但藥物不良反應較大，激光治療亦會損害視乳頭黃斑束，導致患者視力或視野損害［5］。

曲安奈德為腎上腺皮質激素類藥物，具有抗炎、抗過敏和抑制免疫等作用［6］。局部應用可減輕血—視網膜屏障的破壞，限制纖維蛋白滲出，抑制成纖維細胞分化和色素上皮細胞增殖;減輕和防止組織對炎癥的反應、原發免疫反應的擴展及細胞損傷，從而促進黃斑水腫和滲出的吸收［7］。根據本觀察結果，我們認為曲安奈德球內注射治療黃斑水腫療效可靠，但需加強原發疾病治療，方能鞏固該療效。

對于伴有眼內有活動性出血、視網膜脫離及懷疑眼內惡性腫瘤者禁用曲安奈德球內注射治療;術中應注意無菌操作;避免藥液注入視網膜組織，以防發生眼壓增高、神經損傷。本觀察組中無此并發癥發生。

［1］黃淑仁．臨床眼底病學［M］．合肥．安徽科學技術出版社，1994:51-55．

［2］葛堅．眼科學［M］．北京:人民衛生出版社，2005:77．

［3］梁俊芳，孫景瑩，紀麗君．活血利水法聯合倍頻固體激光治療糖尿病彌漫性黃斑水腫的臨床觀察［J］．中國中醫眼科雜志，2008，18(2):70-72．

［4］吳文芳，吳強，宋蓓雯，等．全視網膜光凝治療糖尿病視網膜病變后黃斑區功能的評價［J］．眼科新進展，2010，30(1):59-62．

［5］徐海峰，董曉光，王偉，等．玻璃體腔內注射曲安奈德治療黃斑水腫［J］．中華眼底病雜志，2005，21(4):205．

［6］袁玲，袁援生，鐘華，等．玻璃體內注射曲安奈德治療黃斑水腫后黃斑區形態和功能的研究［J］．中國實用眼科雜志2006，24(1):13-18．

［7］馬成，黃沽成，茅彥．玻璃體切割術聯合曲安奈德治療難治性黃斑水腫的療效分析［J］．中華實用眼科雜志，2006，24(1):56．