多慮平治療ⅢB型難治性前列腺炎療效觀察(附35例報告)

方 武，丁智兵

(黃石市第一醫院，湖北黃石435001)

ⅢB型慢性前列腺炎又稱為非炎性慢性盆底疼痛綜合征 ，臨床常見。其發病原因、機制較復雜［1，2］，病程多較長，目前常用α-受體阻滯劑、中藥等治療，但相當一部分患者療效不佳。2008年8月～2011年3月，我們采用抗抑郁藥多慮平治療ⅢB型慢性難治性前列腺炎35例，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇在我院治療的ⅢB型慢性前列腺炎患者65例，年齡18～52歲，平均28．2歲;病程6～50個月，平均30個月。均根據病史、直腸指檢、Stamey四杯法、前列腺液等檢查確診。前列腺液內白細胞計數＜10個/HP。細菌培養、衣原體、支原體培養均呈陰性。均曾接受抗生素、舍尼亭、α-受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮痛藥、中藥等治療至少3個月以上，效果不佳。65例均排除泌尿系統其他疾病、腫瘤、糖尿病、低血壓以及嚴重心、肝、腎功能不全。

1．2 治療方法 65例隨機分為觀察組(35例)和對照組(30例)。對照組采用傳統方法治療:予以舍尼亭、α-受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮痛藥、中藥等綜合治療［3］。治療組僅口服多慮平(鹽酸多賽平，南京白敬宇制藥有限責任公司)治療，初始25 mg、1次/d，效果不滿意的患者增加至25 mg、2次/d，服藥至少4周。兩組在治療期間均戒酒，忌辛辣刺激食物，避免久坐、憋尿、受涼，適度體育鍛煉和堅持盆底肌肉鍛煉，規律性生活，堅持溫水坐浴。

1．3 觀察指標 兩組均治療4周進行慢性前列腺炎癥狀積分指數(NIH-CPSI)評分。根據NIH-CPSI評分評價療效，分為治愈、顯效、有效、無效，以治愈、顯效和有效例數計算有效率。

1．4 統計學方法 采用SSPS10．0統計軟件，兩樣本均數比較采用t檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗。α=0．05。

2 結果

NIH-CPSI評分比較見表1。觀察組治愈、顯效、有效、無效分別為 5、9、15、6 例，有效率為 82．86%;對照組分別為 2、3、6、29 例和 36．67%;兩組治療有效率比較，P＜0．01。兩組均無嚴重不良反應。

表1 兩組NIH-CPSI評分比較(分，±s)

表1 兩組NIH-CPSI評分比較(分，±s)

注:與同組治療前比較，*P ＜0．05，△P ＜0．01;與對照組治療后比較，▲P＜0．05，#P ＜0．01

對照組治療前 11．38 ±4．85 6．46 ±2．61 7．15 ±3．64 24．99 ±6．92治療后 9．19 ±3．34* 4．16 ±2．77△ 5．18 ±3．19△ 18．53 ±5．83△觀察組治療前 12．52 ±5．16 5．69 ±2．74 7．54 ±3．38 25．75 ±7．25治療后 3．69 ±2．06△#2．85 ±1．14△▲ 3．47 ±1．56△#10．01 ±3．47△#

3 討論

ⅢB型前列腺炎發病原因和機理尚不清楚，通常認為與存在原發或繼發盆底肌肉調節的神經系統功能紊亂有關［4，5］。局部有害刺激包括如緩激肽、前列腺素、5-羥色胺、組胺等炎癥遞質使機械敏感纖維感知閾值下降，同時也使傳入神經纖維的傳入沖動增加(這個過程稱為外周致敏)。外周致敏纖維將信號傳入脊髓后角，通過神經活性物質(谷氨酸、降鈣素基因相關肽等)釋放的增加，作用于Ⅱ級神經元，使之興奮性增加，神經可塑性改變使得脊髓高興奮性持續存在，即使刺激物質消失后仍存在疼痛記憶，后者引起機體對隨后的疼痛閾值降低，持續時間延長(這個過程稱為中樞致敏)。5-羥色胺參與了外周和中樞致敏的發生［6，7］。

多慮平是傳統的三環類抗抑郁藥，其作用機理為抑制5-羥色胺的再攝取，臨床上主要用于精神分裂癥的抑郁狀態及其他憂郁癥和抗焦慮治療。近年來，隨著對其藥理作用的深入認識，多慮平在臨床上又有了許多新用途，如緩解癌癥疼痛、治療胃、十二指腸潰瘍和神經性皮炎、慢性濕疹等。在泌尿外科，三環類抗抑郁藥阿米替林、多慮平治療間質性膀胱炎亦有較好效果［8］。本觀察結果表明，多慮平能夠緩解ⅢB型難治性前列腺炎患者的疼痛和排尿癥狀，尤其對用通常治療方法效果不佳的難治性患者有較好療效。多慮平可抑制5-羥色胺的再攝取，抑制中樞和外周致敏的發生，消除疼痛記憶，能提高痛閾和緩解疼痛，調節盆底肌肉神經功能，此可能為多慮平治療該病的重要機制之一。

慢性前列腺炎患者因為病情易于反復、病程較久，患者易出現焦慮、抑郁等心理問題，致常規治療療效不佳。多慮平有較強的中樞抗焦慮和抗抑郁作用，能改善患者的精神神經癥狀，此可能為多慮平有效治療該病的另一原因。

多慮平的主要不良反應是頭昏、頭痛和嗜睡，通常數天后可以緩解，另外有輕度口干。其抗抑郁癥和精神分裂癥的常用劑量是75～150 mg/d，而我們給予小劑量(25～50 mg/d)治療，患者均未出現嚴重不良反應，均能耐受。但我們認為，該藥對于司機和高空作業等患者應慎用，以免意外事故的發生。

［1］楊明根．慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征治療新進展［J］．中華男科學雜志，2010，14(12):1130-1134．

［2］唐國強．慢性前列腺炎與細胞因子關系的研究動態［J］．重慶醫學，2010，39(22):3077-3079．

［3］那彥群，孫光．中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊［M］．北京:人民衛生出版社，2009:189-190．

［4］Hetrick DC，Ciol MA，Rothman I，et al．Musculoskeletal dysfunction in men with chronic pelvic pain syndrome typeⅢ:a case-control study［J］．J Urol，2003，170(3):828-831．

［5］周占松，宋波，盧根生，等．慢性前列腺炎牽涉痛神經機制及其與膀胱、盆底肌的關系［J］．解放軍醫學雜志，2005，30(12):1055-1057．

［6］李鋒．5-羥色胺在功能性胃腸病內臟高敏感中的作用［J］．現代中西醫結合雜志，2010，19(25):3267-3269．

［7］Mayer EA，Bradesis S．Aloserton and irritable bowel ayndrome［J］．Expert Opin Pharmacother，2003，4(11):2089-2098．

［8］杜鵬，朱緒輝，陳松，等．阿米替林治療間質性膀胱炎的臨床研究［J］．中華泌尿外科雜志，2008，29(7):475-477．