中藥內服、熏洗治療膝關節骨關節炎60例臨床分析

黃晨七

(郴州市中醫院 湖南郴州 423000)

膝關節骨關節炎是中老年人常見的一種膝關節疾病,又稱退行性骨關節炎、增生性骨關節炎等。目前,尚無一種可靠、肯定的治療方法。2008年8月至2010年8月,我院采用中醫綜合療法膝關節骨關節炎60例,取得了滿意的臨床效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共120例,男52例,女68例,年齡40～72歲,平均58歲。所有患者診斷均參照《中醫病證診斷療效標準》[1]擬定:(1)發于中老年人;(2)臨床表現為受累關節疼痛和功能受限,伴關節僵硬,活動后好轉;后期關節腫脹增大,活動受限,但無強直;(3)X線檢查,早期可見關節邊緣唇樣增生,中后期關節間隙狹窄,軟骨下有囊性變及骨質硬化,關節邊緣骨刺形成則見骨贅,或伴有骨質疏松;(4)實驗室檢查排除風濕性關節炎,類風濕性關節炎等疾病。將所有患者隨機分為治療組及對照組各60例,經統計學分析,2組患者性別、年齡、疾病嚴重程度等方面均無顯著性差異,具有可比性。

1.2 治療方法

治療組:予補腎活血搜風湯內服結合舒筋活血熏洗劑熏洗。補腎活血搜風湯組成:熟地30g、黃精30g、當歸10g、肉蓯蓉10g、桂枝10g、僵蠶10g、枸杞15g、白芍15g、制乳香10g、全蝎6g、地龍10g、蜈蚣1條、丹參15g、沒藥10g、元胡15g、云苓15g、烏梢蛇10g。大便秘結者加生地10g、石斛10g、麻仁10g。上方每日1劑,水煎后分早晚2次溫服。舒筋活血熏洗劑組成:伸筋草15g、木瓜12g、羌活12g、透骨草18g、細辛12g、桃仁12g、骨碎補15g、川椒15g、桂枝15g、雞血藤15g、赤芍18g、蘇木15g、海桐皮18g、川芎12g、放風15g、千年健15g、木通12g、紅花15g、乳香12g、五加皮9g、獨活12g、當歸尾12g、小回香12g、大黃12g、艾葉18g、威靈仙15g、沒藥12g、牛膝12g、秦艽15g、麻黃9g、丁香6g。上藥打粉制成袋泡劑,藥物煎煮30min,熏蒸關節,湯劑溫涼后,去渣留湯,泡浴關節。每次熏洗20min,2次/d。對照組患者給予注射療法:皮膚消毒后髕骨外上髁進針吸盡關節腔積液,注入曲安奈德15mg,每周1次,連續2周。1.0g/L玻璃酸鈉2mL,連續4周,每周1次,并給予脫水劑及抗生素治療。

表1 2組臨床療效結果比較[例(%)]

1.3 療效評價標準

療效評價參照日本膝骨關節炎等級評價[2]:內容包括日常活動障礙、疼痛、關節腫脹、關節活動度、關節積液等。觀察記錄每例患者治療前后病情積分變化,積分減少6分及以上為顯效;減少3～6分為有效;減少＜3分者為無效。

1.4 統計學方法

數據統計采用SP33 13.0軟件,統計學方法采用卡方檢驗,檢驗水準取P<0.05。

2 結果

治療組顯效34例,有效24例,無效2例,總有效率96.7%,對照組顯效26例,有效21例,無效13例,總有效率78.7%。2組比較,有顯著性差異(P<0.05),見表1。

3 討論

膝關節骨關節炎是一種中老年人群中的常見病、多發病。屬于中醫的“痹癥”、“骨痹”、“膝痹”等范疇。其病位在膝部骨、筋、肌肉。病機則是由于肝腎不足,風寒濕邪侵襲,氣血瘀滯、或疾病纏綿不愈,久而入絡,氣滯血瘀所致。肝腎虧虛、氣血虛弱、筋憊骨衰是病變之本;風寒濕阻、痰瘀留滯是病變之標。清·林佩琴《類證治裁·痹癥》謂:“諸痹……良由營衛先虛,腠理不密,風寒濕乘虛內襲,正氣為邪所阻,不能宣行,因而留滯,氣血凝澀,久而成痹”。膝骨關節炎大多為慢性損傷性疾病,舊病不復,或煩勞過度,必當耗傷氣血,雙脾虛失健,氣血生化無源,無以充養精血,以致下肢無力,運動受限。

臨床治療上宜標本兼治,抓住“膝者筋之總”和“膝者筋之府”的生理特點,并結合骨性膝關節炎的病理特點,重補肝腎強筋骨以壯膝,又祛風寒血瘀之邪,標本兼治,方可奏效。正如《醫級》所云:“總之治痹之要,在宣通脈絡,補養真陰為主。蓋邪之感人,非虛不痹,但令氣血充盛流行,則痹必自解,所以古方皆以補正祛邪立法”。

補腎活血搜風湯是筆者多年治療膝關節骨性關節炎的臨床經驗總結。該方重在補腎活血搜風祛濕。熟地、黃精、當歸、枸杞益肝腎之精血;桂枝、肉蓯蓉溫肝腎之陽,治腰膝肝熱,善化關節經絡之瘀滯;乳香沒藥透竅理氣,化瘀理血,為宣通臟腑、流通經絡之要藥;云苓下行消水濕;蜈蚣、烏梢蛇、僵蠶、全蝎、地龍搜風祛濕通經絡;白芍、丹參、元胡活血解痙止痛。諸藥有機配伍,共奏補肝益腎、強筋壯骨、祛風除濕、通經活絡之功。同時配以舒筋活血熏洗劑,以改善局部血液循環,增強局部新陳代謝,發揮中藥的藥理作用并具有離子滲透性[3],促使中藥有效成分的吸收。解除關節周圍的肌肉痙攣及關節周圍韌帶的攣縮狀態,恢復關節的正常力學關系,從而減少關節的進一步損傷。臨床研究顯示,通過中藥內服和中藥熏洗能顯著改善膝關節骨關節炎的局部微循環、調節異常的細胞因子水平,抑制基質降解酶等多種途徑來延緩關節軟骨的變性,促進修復達到防治目的[4]。

本組研究結果顯示,治療4周后,中醫綜合治療組總有效率達96.7%,西醫關節腔內藥物注射治療組總有效率78.7%。2組比較,有顯著性差異。說明中醫綜合療法治療膝關節骨關節炎療效滿意,安全可靠,值得臨床推廣。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:30～31.

[2]李程,張敏,楊森,等.阿爾治關節腔注射劑治療膝關節骨關節病臨床療效觀察[J].沈陽醫學院學報,2008,10(2):93.

[3]李玉奎,岳宗進,和艷紅.二草桅錢湯熏洗配合手法治療跺關節創傷性關節炎[J].實用中西醫結合臨床雜志,2008,8(6):28.

[4]孟國棟,孫松生,孟維禮.中醫世家經驗輯要[M].西安:陜西科學技術出版社,2004:168.