3D DSA遮蓋表面顯示技術在顱內動脈瘤診斷中的應用

杜志君,安東洪,李 淼

(1.吉林大學第二醫院神經外科,吉林長春130041;2.吉林大學中日聯誼醫院放射線科;3.吉林大學中日聯誼醫院神經外一科)

數字減影全腦血管造影術(Digital Subtraction Angiography,DSA),是目前臨床診斷顱內動脈瘤的金標準。近年來,三維DSA(3D DSA)檢查越來越多的應用于顱內動脈瘤的診斷[1,2]。本文對38名疑為顱內動脈瘤的患者同時應用3D DSA遮蓋表面顯示技術(shaded surface display,SSD)和常規2D DSA檢查,探討3D DSA SSD在顱內動脈瘤診斷中的應用價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2010年6月間,針對我院收治的38名疑為顱內動脈瘤的患者,行常規2D DSA和3D DSA SSD檢查。男22例,女 16例,年齡24-73歲,平均年齡為59歲。20例患者CT平掃顯示蛛網膜下腔出血;17例患者未見蛛網膜下腔出血,但CTA或MRA檢查疑為顱內動脈瘤;1例由于有進展性動眼神經癱癥狀而入院。3D DSA采集和重建前均行常規2D DSA檢查。

1.2 血管造影檢查方法

使用西門子公司Zeego數字減影機,經股動脈行血管造影。2D DSA常規攝取雙側頸內動脈及至少一側椎動脈的正位和側位像。3D DSA通過旋轉造影采集數據。3D重建使用 3D virtuoso三維圖像工作站。所獲取的實時減影圖像經工作站處理后,設置適當域值形成遮蓋表面法(shaded surface display,SSD)圖像。

1.3 統計方法

動脈瘤的計數,以經外科手術證實的動脈瘤為準。常規2D DSA和3D DSA SSD組組間比較使用χ2檢驗,應用SPSS統計學軟件進行。P＜0.05時,差異具有統計學意義。

2 結果

本組38中,3例被診斷為多發動脈瘤。常規2D DSA檢出動脈瘤38個,3D DSA SSD檢出顱內動脈瘤41個。常規2D DSA未檢出3個動脈瘤均為前交通動脈瘤。常規2D DSA檢查,22個動脈瘤的瘤頸顯示良好,占57.9%;19個動脈瘤的載瘤動脈與周圍血管的關系顯示良好,占50.0%。3D DSA SSD檢查,39個動脈瘤能清楚地顯示動脈瘤的瘤頸及載瘤動脈與周圍血管的關系,占95.1%(見表1)。統計學分析顯示:3D DSA SSD影像在觀察動脈瘤的瘤頸顯示及觀察載瘤動脈與周圍血管關系方面,優于常規2D DSA檢查,統計學差異顯著(P＜0.01)。

表1 動脈瘤的檢出情況、瘤頸影像及載瘤動脈與周圍血管關系顯示情況

3 討論

目前,顱內動脈瘤的診斷方法有:DSA腦血管造影、三維CT血管造影(CTA)和三維磁共振血管造影(MRA)[3,4]。DSA包括二維DSA和三維DSA。二維DSA腦血管造影長期以來被作為顱內動脈瘤診斷的金標準。

在動脈瘤檢出率方面,二維DSA(2D DSA)接近三維DSA(3D DSA)的檢出水平[1,2]。本組38例患者,常規2D DSA檢出動脈瘤38個,3D DSA檢出顱內動脈瘤41個。本組患者檢查的結果,與國內外報道相符。

3D DSA是在2D DSA基礎上,由球管兩次旋轉、行數字減影血管造影后的3D重建成像。3D DSA檢測方法包括:最大密度投影法(MIP)、遮蓋表面顯示法(SSD)和容積再現法(VR)。由于3D DSA可通過旋轉采集獲得多角度斜位影像,不但能夠發現顱內動脈瘤,還可以準確分析二維DSA(2D DSA)所經常不能觀察到的動脈瘤與鄰近血管的空間結構。因此,3D DSA在復雜病例的診斷方面,明顯優于CTA、MRA和常規2D DSA。3D DSA技術已成為顱內動脈造影的重要手段[5]。

Brinjikji W等[6]報道,3D DSA與2D DSA比較,能夠發現更大比例的”寬頸(wide-neck)”動脈瘤。Sugahara T等[1]報道:3D DSA SSD技術在觀察動脈瘤瘤頸和鄰近動脈的關系方面,可提供更多的詳細信息,因而優于3D DSA的其他檢查方法。

本組患者,通過3D DSA SSD技術觀察到了19例2D DSA所未能明確顯示的動脈瘤瘤頸情況,還觀察到了20例2D DSA所未能明確顯示的載瘤動脈與周圍血管關系。我們通過3D DSA SSD法檢測,不但診斷出顱內動脈瘤,還較精確測量出絕大部分(39/41)動脈瘤的瘤頸部寬度和瘤囊的深度和寬度,為提高動脈瘤介入治療的效果,提供了更豐富的信息。

總之,3D DSA SSD技術不但可提高顱內動脈瘤的診斷準確性,還可提供比2D DSA更為豐富和有價值的信息。

[1]Sugahara T,Korogi Y,Nakashima K,et al.Comparisonof 2D and 3D digital subtraction angiography in evaluation of intracranial aneurysms[J].AJNR Am J Neuroradiol,2002,23(9):1545.

[2]孫玲玲,馮 博,李松柏,等.2D DSA、3 D DSA與CTA對顱內動脈瘤診斷的比較研究[J].中國介入影像與治療學,2006,13(6):413.

[3]石 鑫,姜 梅,郝玉軍,等.3D-CTA、3D-DSA對顱內動脈瘤臨床診斷價值的對比[J].中國臨床神經外科雜志,2010,15(2):69.

[4]徐 睿,朱 繼,孫曉川.3D CTA與3D DSA對顱內動脈瘤影像診斷的對照研究[J].重慶醫學,2009,38(16):2029.

[5]劉瑞宏,胡立斌,付海鴻,等.3D DSA技術在顱內動脈瘤造影中的應用價值[J].臨床影像技術,2008,23(9):129.

[6]Brinjikji W,Cloft H,Lanzino G,et al.Comparison of 2D digital subtraction angiography and 3D rotational angiography in the evaluation of dometo-neck ratio[J].AJNR Am J Neuroradiol,2009,30(4):831.