總膽汁酸與血清酶聯合檢測在肝損害診斷中的臨床應用

張成順

(正定縣人民醫院檢驗科,河北正定050800)

血清酶(ALT)的測定在肝損害疾病的診斷意義已經得到臨床的充分認識和重視,并作為肝功能檢查的重要指標,而血清總膽汁酸(Total bile acid,TBA)的檢查能否作為肝實質損害的靈敏診斷指標,臨床也一直引起關注。膽汁酸是膽汁中的主要成分,當肝膽系統處于正常狀態時,膽汁酸的合成、分泌及腸肝循環處于平衡狀態;當肝膽功能受到損害時,血中膽汁酸濃度會隨之變化,使進入血中的膽汁酸含量顯著升高。人體血清總膽汁酸升高與肝細胞損傷程度成正比[1]。本文通過對130例肝膽疾病患者的TBA含量及ALT的測定,觀察其聯合檢測在肝膽疾病診斷中的意義,并進行比較分析,現報告如下。

1 材料

1.1 研究對象

肝病患者為我院2007至2009年住院及門診肝膽疾病患者130例,其中男82例,女48例;年齡10歲-75歲,按照1990年全國病毒性肝炎會議修訂的診斷及分型標準分型,其中AIH 45例,CAH 26例,CPH 30例,LC 15例,HCC 14例。

1.2 試劑和儀器

血清ALT采用速率法液體雙試劑、TBA采用循環酶速率法液體雙試劑,兩者試劑盒均采用山東煙臺奧斯邦公司生產的試劑盒。質量監控血清為奧林巴斯原裝進口血清。奧林巴斯AU-640全自動生化分析儀

1.3 方法

空腹靜脈采血,用肝素抗凝(無溶血),嚴格按照試劑盒專用技術參數,在奧林巴斯AU-640全自動生化分析儀上機測定,標本于2 h內完成測定,并用奧林巴斯質控血清監控,結果準確可靠。TBA含量以μ mol/L表示,血清ALT活性單位以U/L表示。

2 結果

將實驗組測定結果比較分析,求出測定范圍、均值以及陽性率,陽性界定:TBA≥10 μ mol/L,ALT≥50 U/L,見表 1。

表1 各指標檢測結果

3 討論

ALT主要存在于肝細胞漿中,能敏感地反映肝細胞損害與否及損害程度。當各種急性病毒性肝炎等引起肝實質細胞的大量損傷,肝細胞膜通透性增加,血清ALT最為敏感會急劇升高。總膽汁酸在肝細胞內由微粒體、線粒體、溶酶體合成,肝臟每天合成大量膽汁酸,是膽汁中存在的一類膽烷酸的總稱,是膽固醇在肝臟分解代謝的產物,它的代謝和排泄的改變直接反映肝臟功能的異常與否,當肝臟有實質性損害時很容易引起血中TBA的升高[2]。本文結果表明:急性肝炎患者TBA和ALT陽性率都是100%,兩者均顯著升高,往往超過正常人的十倍以上,在急性肝炎診斷中兩項指標基本相同。另外,在對急性肝炎患者治療后追蹤檢測中有38人的TBA和ALT均達到正常后,一年后復查沒有復發,有7人在治療后,雖然ALT達到正常,但TBA仍然處在異常范圍,并有5人預后不良發展為慢性變,說明TBA測定對進行肝炎的診斷及預后有較好的應用價值,可作為預測慢性變的指標。慢性活動性肝炎TBA和ALT陽性率均顯著升高,分別為95.1%和80.6%,慢性遷延性肝炎TBA和ALT陽性率基本相近,這表明在做肝臟疾病診斷時,除血清酶檢測外,TBA指標比其他指標更有價值[3]。在肝硬化和肝癌病例中,ALT多為正常或者是輕度升高,陽性率也不高,而TBA卻顯著增高,陽性率均為100%,在肝硬化和肝癌病例中TBA和ALT有很明顯的差異(P＜0.01),這表明TBA的測定在作肝臟損害疾病的診斷中,其優勢高于ALT,比其更加敏感,更具診斷價值,當治療后ALT降低或正常時,而TBA持續維持在較高水平時,提示疾病有惡化的可能[4]。

綜上所述,在作肝臟損害診斷時,二者均能夠反映出損害情況,但是在作早期肝損害及疾病活動、歸轉的診斷時,TBA比ALT更有應用價值,對慢性肝炎的鑒別及監測慢性活動性肝炎的預后和治療效果有重要意義。所以TBA和ALT聯合檢測才能更有利于疾病的診斷和治療。

[1]盧新兆,黃曉華.血清總膽汁酸測定在肝膽疾病臨床診斷中的價值[J].現代中西醫結合雜志,2004,13(8):16.

[2]王吉耀.內科學[M],第6版.北京:人民衛生出版社,2005:496.

[3]張蔓云,血清總膽汁酸在肝病中的診斷價值探討[J].海南醫學,2007,06.

[4]劉 靜.急慢性肝炎患者血清總膽汁酸分析[J].中國醫療前沿(上半月),2010,10.