紅外熱態(tài)與偏頗體質(zhì)的相關(guān)性研究

厚磊 李洪娟 許俊琴 李鄖 王翠薇 馬眾 尤勇

體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個(gè)體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。由于體質(zhì)具有相對(duì)穩(wěn)定的特性，且這種特性在很多情況下決定了個(gè)體對(duì)某些致病因子的易感性和病理過程的傾向性，是全面認(rèn)識(shí)和整體把握疾病的前提，因此，體質(zhì)越來越受到研究者的重視。可以說，體質(zhì)分類是個(gè)性化診療疾病的前提[1]。根據(jù)人體的陰、陽、氣、血、津液的偏頗失衡，體質(zhì)可以有多種分類方法。但無論何種分類方法，均以主觀描述作為評(píng)判依據(jù)，如常用的中醫(yī)體質(zhì)九分法就是根據(jù)形體特征、常見表現(xiàn)、心理特征、發(fā)病傾向、對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力對(duì)體質(zhì)特征進(jìn)行表述的[2]。近年來，研究者已經(jīng)不滿足于對(duì)體質(zhì)的主觀評(píng)判，他們更希望找到基于傳統(tǒng)中醫(yī)理論的體質(zhì)分類體系的新的、客觀的、量化的體質(zhì)分類工具，以更好地指導(dǎo)中醫(yī)診療實(shí)踐。

紅外熱像技術(shù)是近年來得到迅速發(fā)展的全身功能影像技術(shù)，可通過計(jì)算機(jī)自動(dòng)識(shí)別和圖像處理實(shí)現(xiàn)對(duì)全身臟腑、經(jīng)絡(luò)的快速定位和定量測(cè)量，具有快速、準(zhǔn)確、可重復(fù)的特點(diǎn)，本文擬采用此技術(shù)作為臟腑、經(jīng)絡(luò)的客觀評(píng)價(jià)手段，同時(shí)考慮到偏頗體質(zhì)常存在兼夾現(xiàn)象，本文將首先從是否“偏頗”著手，在正常人群中探討偏頗體質(zhì)和平和體質(zhì)的差異，為體質(zhì)分類體系提供新的客觀證據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究設(shè)計(jì)

本研究運(yùn)用橫斷面設(shè)計(jì)，調(diào)查研究人群的中醫(yī)體質(zhì)與紅外熱態(tài)特征。所有受試者均接受中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查和填寫《知情同意書》，并同時(shí)接受紅外熱像檢測(cè)。在對(duì)中醫(yī)體質(zhì)和熱態(tài)特征在人群中的分布狀況進(jìn)行初步探索后，將研究人群劃分為平和質(zhì)組和偏頗質(zhì)組，比較紅外熱態(tài)特征在2組中的分布頻率，并進(jìn)一步探索紅外熱態(tài)特征與偏頗體質(zhì)的相關(guān)性。

1.2 對(duì)象

本研究于2009年3～5月和2009年9～11月分別募集北京地區(qū)社區(qū)、部隊(duì)和企事業(yè)單位的18～34歲健康志愿者作為研究對(duì)象，男女不限，其他入選條件包括：自述身體健康、無器質(zhì)性疾病及傳染病史、或近期體檢提示身體健康且1周內(nèi)無發(fā)熱等癥狀，女性應(yīng)避免在月經(jīng)來潮前后3天內(nèi)采集紅外圖像[3]。研究共納入資料完整、可供分析者277例，男性221例(79.8%)，女性56例(20.2%)，平均年齡(23.2±4.5)歲。

1.3 體質(zhì)調(diào)查

研究對(duì)象均在專業(yè)人員輔導(dǎo)下填寫《中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查表》。根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查表》分析結(jié)果，將研究對(duì)象分為平和質(zhì)組和偏頗質(zhì)組。《中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查表》采用2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行設(shè)計(jì)。

1.4 紅外圖像采集

紅外熱像采集與分析采用北京東信康達(dá)數(shù)字科技有限公司研發(fā)的ATA紅外熱像自動(dòng)檢測(cè)系統(tǒng)(2.0版)。檢查方法為：在檢查室環(huán)境溫度控制在20℃～24℃的條件下，采集受試者正面圖和背面圖，圖像要求居于顯示屏中部，頭頂距顯示屏上緣1 cm左右，顯示屏下緣與受試者大腿內(nèi)側(cè)跟部形成正三角形。采用正面圖，通過ATA系統(tǒng)自動(dòng)定位并測(cè)量受檢者正面人體自身平均溫度以及神闕、上焦、中焦、下焦、肺、心、肝、胃、脾、小腸、膀胱、右大腸、左大腸等體表投影區(qū)的溫度；采用背面圖，通過ATA系統(tǒng)自動(dòng)定位并測(cè)量受檢者背面人體自身平均溫度以及督脈、任脈、腎、命門等體表投影區(qū)的溫度。以體表投影區(qū)的測(cè)量溫度與人體自身平均溫度的差值作為相應(yīng)體表投影區(qū)相對(duì)溫度(△T)。其中，三焦是將軀干劃分為3個(gè)部分，橫膈以上為上焦，橫膈至臍為中焦，臍以下為下焦；命門定義為右腎。

紅外圖像的溫度測(cè)量包括點(diǎn)溫、線溫和某個(gè)區(qū)域溫度，上述溫度測(cè)量值在軟件中會(huì)以最低溫、最高溫、平均溫加以顯示(溫度1)；同理，人體自身溫度如最低溫、最高溫、平均溫(溫度2)也可以在軟件中顯示；所謂相對(duì)差值就是溫度1減去溫度2。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL表后，轉(zhuǎn)入SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用率進(jìn)行描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；計(jì)量資料組間比較采用單因素方差分析(ANOVA)；采用比值比(OR)描述有關(guān)紅外熱態(tài)特征與偏頗質(zhì)的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，必要時(shí)采用Mantel-Haenszel法調(diào)整之。單向有序資料的組間比較采用基于秩的非參數(shù)檢驗(yàn)(Mann-Whitney U)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)人群分布

277例研究對(duì)象包括平和質(zhì)111例(40.1%)和偏頗質(zhì)166例(59.9%)，2組間性別、年齡無顯著性差異(P>0.05)，對(duì)年齡(歲)按<20、20～、25～、30～加以分層后，組間仍然未見顯著性差異(P>0.05)。

偏頗質(zhì)組體質(zhì)類型構(gòu)成如表1所示，其中氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等8種單一偏頗體質(zhì)占43.4%，而同時(shí)存在上述2種或2種以上體質(zhì)類型的兼夾偏頗體質(zhì)占56.6%。

2.2 紅外熱態(tài)在平和質(zhì)組和偏頗質(zhì)組的分布

計(jì)算機(jī)紅外熱像各測(cè)量區(qū)域的相對(duì)溫度(△T)，并進(jìn)行組間對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，偏頗質(zhì)組督脈、上焦、下焦、心、腎、命門、膀胱、左大腸等測(cè)量區(qū)域的△T與平和質(zhì)組呈現(xiàn)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，其中偏頗質(zhì)組督脈、下焦、腎、命門、膀胱、左大腸等測(cè)量區(qū)域△T顯著低于平和質(zhì)組，上焦、心測(cè)量區(qū)域顯著高于平和質(zhì)組，具體如表2所示。

將上述具有組間顯著性差異的△T按照四分位數(shù)分為4層，依次統(tǒng)計(jì)偏頗質(zhì)組和平和質(zhì)組△T在每層中所占的比例，并進(jìn)行基于秩的非參數(shù)檢驗(yàn)(Mann-Whitney U)。如表3所示，只有督脈和腎體表投影區(qū)的△T顯示出2組間的顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。如將切點(diǎn)定義在第1四分位數(shù)(P25)，以等于或小于P25定義為督脈涼偏離(△T督脈≤0.7℃)和腎涼偏離(△T腎≤0.1℃)，則分別調(diào)整性別、年齡后，偏頗質(zhì)組督脈和腎顯著涼于平和質(zhì)組，調(diào)整后的OR值(aOR)分別為2.22(95%CI：1.16～4.24)、2.15(95%CI：1.13～4.07)和2.35(95%CI：1.10～5.03)、2.35(95%CI：1.09～5.04)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

紅外熱像是熱能量的一種測(cè)量工具，人體紅外熱態(tài)就是人體組織、器官、系統(tǒng)寒熱分布狀態(tài)的客觀反應(yīng)。寒熱是陰陽兩綱的最重要表現(xiàn)之一，而陽的重要性也在歷代典籍中屢有提及。中國古代哲學(xué)和中醫(yī)學(xué)向來重視陽氣，《內(nèi)經(jīng)》中突出陽氣在人體的重要性，強(qiáng)調(diào)“陽主陰從”思想，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》 說：“陽生陰長(zhǎng)，陽殺陰藏。”《素問·生氣通天論》云：“陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽因而上，衛(wèi)外者也。”明代醫(yī)家張景岳《大寶論》曰：“‘人是小乾坤，得陽則生，失陽則死’；‘可見天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽’。”[5]近代著名醫(yī)學(xué)家、“火神派”開山宗師鄭欽安亦極重陽氣，“以扶陽為綱”，并提出“子不知人之所以立命者在活一口氣乎，氣者陽也，陽行一寸，陰即行一寸，陽停一刻，陰即停一刻，可知陽者陰之主也，陽氣流通，陰氣無滯，自然百病不作。陽氣不足，稍有阻滯，百病叢生”。既往實(shí)驗(yàn)研究也表明，陽相對(duì)于陰處于更多的熱量損耗狀態(tài)[6]，體質(zhì)的形成與陰陽的平衡是一脈相承的[2]。

表1 偏頗質(zhì)組體質(zhì)類型構(gòu)成情況

表2 平和質(zhì)組和偏頗質(zhì)組各紅外測(cè)量區(qū)域△T(℃)的比較

表3 四分位數(shù)分層后紅外測(cè)量區(qū)域△T(℃)在各組中分布

按照現(xiàn)行中醫(yī)體質(zhì)觀點(diǎn)，平和質(zhì)應(yīng)表現(xiàn)為五臟堅(jiān)固、血脈和調(diào)、肌肉解利、皮膚致密、營衛(wèi)之行、不失其常、呼吸微徐、氣以廣行、六府化谷、津液布揚(yáng)、各如其常、故能長(zhǎng)久，一派陰陽調(diào)和之象[2]。與之對(duì)照，偏頗體質(zhì)者在本研究中出現(xiàn)了明顯的陽氣不足之象(如表2所示，偏頗質(zhì)組△T多顯著低于平和質(zhì)組)，且督脈和腎表現(xiàn)為顯著的涼偏離。結(jié)合受試者皆為35歲以下成人，正值壯年，因此，筆者推測(cè)本組偏頗體質(zhì)者以先天稟賦或先天之陽不足為著。同時(shí)，也推測(cè)不同類型的偏頗質(zhì)(如氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)等)的主要區(qū)別在于先天稟賦不足基礎(chǔ)上的后天獲得有所不同，這一點(diǎn)將在后續(xù)的研究中加以闡述。

中醫(yī)理論中的督脈和腎均與陽密切相關(guān)。“督脈者，陽脈之海也”。《難經(jīng)》將督脈列為奇經(jīng)之一，發(fā)揮奇經(jīng)的功能，諸陽經(jīng)皆匯于督脈，由于督脈與各經(jīng)的密切聯(lián)系，使督脈成為“督領(lǐng)經(jīng)脈之海”，并且形成了督脈對(duì)腎命生殖的促進(jìn)作用。督脈充養(yǎng)腦髓，益腦，主升腎氣，主生殖，補(bǔ)益元?dú)狻！澳I為先天之本”是中醫(yī)藏象學(xué)說中腎系統(tǒng)理論的重要組成部分，對(duì)闡釋腎的生理功能及指導(dǎo)臨床防治先天諸疾有著重要意義。腎藏精，包括先天之精和后天之精，先天之精源于父母，受后天水谷之精滋養(yǎng)，是為“后天資先天”；后天之精源于水谷，是腎“受五臟六腑之精而藏之”。先、后天之精藏于腎，為一身陰陽之根本，也是腎主生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎還是人身元?dú)庵獨(dú)庵M成以腎藏精氣為主，依賴腎中精氣所化生。《難經(jīng)·八難》：“諸十二經(jīng)脈者，皆系于生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間動(dòng)氣也，此五臟六腑之本，十二經(jīng)脈之根，呼吸之門，三焦之原。”元?dú)馐菢?gòu)成人體的本原，有推動(dòng)人體生長(zhǎng)和發(fā)育、溫煦和激發(fā)臟腑、經(jīng)絡(luò)之生理功能的作用，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力[7]。

本研究結(jié)果似乎印證了古人的上述論述。督脈和腎紅外熱像特征在偏頗質(zhì)組和平和質(zhì)組顯示出的差異最為顯著，不但相對(duì)溫差(△T)具有顯著性差異(P<0.05)，而且在采用四分位數(shù)進(jìn)行分層后，上述2個(gè)指征的層間涼熱分布趨勢(shì)亦均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；進(jìn)一步分析表明，督脈涼偏離(△T督脈≤0.7℃)在偏頗體質(zhì)中出現(xiàn)的頻率是平和體質(zhì)的2.22倍(aOR性別=2.22)或2.15倍(aOR年齡=2.15)；腎涼偏離(△T腎≤0.1℃)在偏頗體質(zhì)出現(xiàn)的頻率是平和體質(zhì)的2.35倍(aOR性別=2.35，aOR年齡=2.35)。以上結(jié)果均提示，偏頗質(zhì)人群存在一定的督脈涼偏離和腎涼偏離傾向，同樣表明本組偏頗質(zhì)人群存在陽氣不足的客觀表現(xiàn)。

本研究中各種體質(zhì)在人群中的樣本構(gòu)成基本符合王琦等報(bào)告的中國一般人群的體質(zhì)分布特征[8]，因此，本研究結(jié)果具有一定的代表性，不足之處在于:(1)樣本非社區(qū)隨機(jī)樣本，欲顯現(xiàn)各種類型偏頗質(zhì)的紅外熱態(tài)特征仍需擴(kuò)大樣本量；(2)女性比例偏低；(3)年齡分布偏窄。另外，由于本研究在設(shè)計(jì)上無法判定體質(zhì)與紅外熱態(tài)發(fā)生的先后順序，故尚無法進(jìn)行病因推斷，在未來的工作中，需進(jìn)一步改善設(shè)計(jì)，以獲得更多、更強(qiáng)的證據(jù)。當(dāng)然，歷代醫(yī)家對(duì)中醫(yī)臟腑理論均有闡釋，但在也存在一定爭(zhēng)議，本研究根據(jù)宋代楊介的存真圖等對(duì)臟腑進(jìn)行了定位、測(cè)量以及相關(guān)性分析，也只是在中醫(yī)理論客觀化方面所做的初步嘗試，希望能對(duì)未來的研究者有所啟發(fā)。

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