解毒化瘀消疕湯治療尋常型銀屑病80例

張翠月，高 征

(1.南陽理工學院張仲景國醫學院，河南 南陽 473004;2.南陽醫學高等專科學校，河南 南陽 473000)

銀屑病(Psoriasis)是一種常見的易于復發的紅斑鱗屑性皮膚病，中醫稱之為“白疕”。近代中醫各家對銀屑病的治療各有所長，但基本上已形成了“從血論治”的共識。我們自2006年8月～2009年3月用自擬解毒化瘀消疕湯(免煎劑)治療尋常型銀屑病80例，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫診斷標準 依照《皮膚性病學》[1]的診斷標準。皮損以丘疹、斑丘疹及大小不等的紅色斑片為主，上覆多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑則露出發亮的半透明薄膜，再刮除薄膜可出現篩狀出血點，基底浸潤，急性期可有同形反應;皮疹形態有點滴狀、錢幣狀、地圖狀、混合狀等多種類型;皮損好發于頭部、四肢伸側的肘膝關節附近，常泛發全身。發于頭部者，毛發呈束狀;發于甲板(指、趾)者，則甲板呈頂針狀。

1.1.2 中醫辨證標準 參照《中醫外科學》[2]結合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]而制定的尋常型銀屑病進行期辨證標準。

①血熱內蘊證:皮損以丘疹、斑丘疹為主，基底顏色鮮紅，層層鱗屑，抓之有點狀出血，可有同形反應出現，或有不同程度瘙癢，伴心煩口渴，便秘溲黃，舌質紅苔黃，脈弦數;②血熱夾濕證:皮損多呈丘疹、斑丘疹或大小不等的斑片，基底潮紅，鱗屑較少，局部濕潤或有漬水，自覺皮膚微癢，渴不欲飲，身體倦怠，舌質紅苔薄黃或白膩，脈滑數或濡數;③血熱兼瘀證:皮損反復不愈，多呈斑塊狀，基底紅色或暗紅，鱗屑較厚，持久不退，舌質暗紅或有瘀斑、瘀點，脈澀或沉緩。

1.3 納入標準與排除標準

1.3.1 納入標準 符合上述診斷標準的尋常型銀屑病患者;年齡在18歲～65歲。

1.3.2 排除標準 妊娠或哺乳期婦女;對中藥解毒化瘀消疕湯及復方青黛膠囊過敏者;關節型、膿皰型、紅皮病型銀屑病;用藥前近2周內服過類固醇藥物者;l周內服過維甲酸類藥物或外用過類固醇制劑;合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病或精神病者;治療觀察未滿4周者。

1.4 一般資料

全部觀察對象均為本院收治的來自于2006年8月～2009年3月的皮膚科門診患者，依時間順序按隨機數字表法分入治療組和對照組。其中治療組80例，男46例，女34例;年齡18歲 ～65歲;病程2周～10年。對照組76例，男41例，女35例;年齡18歲～65歲;病程1月 ～10年。2組患者性別、年齡、病程、主要癥狀等經統計學處理，均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 用藥方法

治療組給予自擬解毒化瘀消疕湯(每味藥物均用免煎沖劑)，基礎方藥如下:水牛角15g/袋，生地10g/袋，白花蛇舌草15g/袋，土茯苓15g/袋，板藍根15g/袋，丹皮 6g/袋，玄參 10g/袋，丹參 10g/袋，白鮮皮15g/袋，地膚子 10g/袋，甘草 6g/袋。加減:若風盛者可加刺蒺藜10 g/袋、防風10 g/袋、烏梢蛇10 g/袋等;濕盛者可加薏苡仁15 g/袋、茵陳10 g/袋、澤瀉10 g/袋等;瘀血重者可加三棱6 g/袋、莪術6 g/袋等;因咽炎、扁桃體炎誘發者加金銀花15 g/袋、大青葉10 g/袋、山豆根10 g/袋等。上藥為1次服藥劑量，每次用200ml溫開水沖服，早、晚各1次。對照組給予復方青黛膠囊(青黛、白芷、丹參、紫草、土茯苓、萆薢等藥組成，由陜西天寧制藥有限公司提供，國藥準字 Z20010157，36粒/瓶，每粒裝 0.5g)，每次3粒，1d 3次，飯后30min溫開水送服。2組均4周為1個療程，持續觀察2個療程，2個療程之間停服藥物，休息3d～5d。在此期間進行1～2次隨訪，8周后復查。

2.2 觀察指標

主要是指對癥狀、體征的觀察。

2.3 安全性觀察

觀察治療過程中可能出現的不良反應、嚴重程度及藥物相關性，并客觀評價其他安全性問題。

3 療效觀察

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中制定的有關本病的療效評分標準和判定標準。

3.1 療效評分標準

根據皮損程度、皮損分布和癥狀的總積分進行評定，主要采用PASI評分法。治療前及治療后的各種癥候，按4級評分，即0=無，1=輕度，2=中度，3=重度。

3.2 療效判定標準

療效指數=[(治療前PASI積分－治療后PASI積分)÷治療前PASI積分]×100%。臨床痊愈:皮損全部消退，臨床癥狀消失，療效指數≥95%;顯效:皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，70%≤療效指數＜95%;有效:皮損部分消退，臨床癥狀有所改善，50%≤療效指數＜70%;無效:皮損消退不明顯，臨床癥狀未減輕或反見惡化，療效指數＜50%。

3.3 統計學方法

等級資料用Ridit分析，計數資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

4 結果

4.1 2組患者治療前后主要癥狀療效比較

表1 2組患者治療前后主要癥狀療效比較

表1顯示，治療組和對照組分別進行治療前后臨床癥狀輕重程度統計學分析(Ridit分析)，均具有顯著性差異(P＜0.05)，提示治療組和對照組在臨床癥狀改善方面有明顯效果;2組治療后結合統計學分析(Ridit分析)，均有不同程度的統計學差異(P＜0.05)，但治療組療效明顯優于對照組。

4.2 2組總療效比較

表2 2組患者治療后總療效比較

表2顯示，經治后治療組總有效率為77.5%，對照組總有效率為63.15%，2組總體療效比較有顯著性差異(P＜0.05)。

4.3 安全性觀察結果

2組治療過程中均未發現不良反應，耐受性良好。

5 討論

現代醫學認為，銀屑病的發病多與感染、精神神經因素、遺傳因素、環境因素、免疫功能紊亂、內分泌及代謝異常因素等有關，其發病機制尚未完全明了，但研究發現患者多出現表皮過度增殖、角化不全、真皮中毛細血管擴張和增生等病理變化。中醫稱本病為“白疕”，屬古醫籍“干癬”、“頑癬”范疇。近代中醫各家對銀屑病的病理認識普遍傾向于血熱、血燥、血虛、血瘀四大學說，特別是近年有些學者受王清任《醫林改錯》有關“肌膚甲錯，關節不利，血府逐瘀湯主之”的啟迪，對銀屑病血瘀學說進行了深入探討。我們在對銀屑病的長期診治過程中深刻認識到，血熱當為銀屑病發病的根本病機。在尋常型銀屑病進行期患者常因血分熱盛，使風、濕、熱、燥諸邪更易侵襲機體，入里化熱。如此，內外合邪，膠結為患，使血分熱毒更盛，易于生風化燥，肌膚失養;同時熱毒蘊結血分日久，煎灼營陰，使血液黏稠、凝滯而成瘀。上述病理因素可相互影響而致本病。因此，治宜清熱涼血解毒為主，兼以祛風化濕、化瘀通絡，解毒化瘀消疕湯(自擬)治之。方中水牛角咸寒，歸心肝胃經，善清熱涼血解毒;生地性寒味甘苦，歸心肝腎經，清熱涼血、養陰生津，尤善清血分熱毒，此二藥相伍，加強清熱涼血解毒之功，是為君藥。白花蛇舌草清熱解毒，利濕消腫;土茯苓清熱解毒，利濕散結;板藍根清熱解毒，涼血消斑，此3味相伍，以助君藥清解營血熱毒，共為臣藥。丹皮味辛苦性微寒、涼血、行滯，既佐助君藥涼血清熱，又能防止留瘀。正如葉氏云:“入血直需涼血散血”，此之謂也;玄參性味甘苦咸寒，入肺胃腎經，滋陰涼血，解毒散結;丹參味苦微寒，活血祛瘀;白鮮皮、地膚子清熱燥濕，祛風解毒，止癢，佐助君臣祛除濕熱毒風;甘草解毒、調和諸藥，為使藥。諸藥相伍，共奏清熱涼血、解毒消斑兼以祛風化濕、化瘀通絡之功。故運用此方治療本病，常獲滿意療效。

現代藥理研究證實[4]，水牛角、生地、丹參等藥物能抑制角質形成細胞增殖與分化;白花蛇舌草、丹皮等中藥均有抗腫瘤活性，故推測這些藥可能同樣具有抑制皮膚角質形成細胞增殖的作用;而板藍根、土茯苓、蛇舌草等藥則具有明顯的降低毛細血管通透性、抑制炎癥滲出和炎癥增生等作用，其作用機制與抑制炎性細胞游走、抑制炎性物質前列腺素合成有關，甘草也有一定的抗炎作用。近年來還有許多研究表明，銀屑病患者存在有微循環障礙及血液流變學異常，表現為紅細胞變形能力下降、血液黏稠度增加等病理特性，病程越久，血液流變學異常程度越大。如研究發現，牡丹皮[5]能抑制血小板聚集和5-羥色胺的釋放，增強紅細胞變形能力;通過抑制環氧化酶反應，使血栓素A2的合成減少，改善全血黏度和微循環障礙。總之，解毒化瘀消疕湯治療尋常型銀屑病，可能是從不同環節、不同作用靶點進行拮抗而發揮其治療功效的。

另外，患者在服用時可盡量選用免煎沖劑。因該法服用方便，且能隨證靈活加減，更適用于該病服藥療程長之特點。

[1]陳洪鐸.皮膚性病學[M].第 4版.北京:人民衛生出版社，1997:4.

[2]李曰慶.中醫外科學[M].北京:中國中醫藥出版社，2006:12，122.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社，2002:3.

[4]劉青云.現代藥理學[M].北京:人民衛生出版社，2002:2.70-71.165-169.88-91.

[5]潘祥龍，謝 芳.“清熱活血合劑”對銀屑病患者血液流變學的影響[J].上海中醫藥雜志，1998，32(12):35.