自擬消癖方治療乳腺增生病療效觀察

周小琳，李改非

(南陽醫學高等專科學校，河南 南陽 473000)

乳腺增生病是以乳腺腺泡、導管的上皮細胞及結締組織增生為主要病理變化的一類疾病的總稱，是育齡婦女最常見的乳腺疾病。多見于25～45歲女性，病人大多表現為乳房疼痛，以脹痛為主，脹痛常在月經來潮前加重，月經后逐漸緩解甚至消失，疼痛常涉及腋下及肩背部，或疼痛隨著情緒波動而變化，為一種非炎癥性、非腫瘤性改變，具有癌變的可能性。據統計發現，在乳腺活檢的病例中60% ～70%是乳腺增生，而尸檢的婦女中有乳腺增生的更高達58% ～89%[1]，因而越來越引起臨床醫學的重視，但迄今尚無特效治療。自我院采用中醫為主并配以西藥治療乳腺增生癥以來，取得較滿意之臨床療效，特回顧報告如下。

1 臨床資料

所選118例乳腺增生病患者，均為門診女性，均符合《外科學》乳腺增生病之診斷標準[2]，其中未婚者13例，已婚者105例;年齡19歲～53歲，其中19歲 ～30歲者20例，31歲 ～40歲者67例，41歲 ～53歲者31例。病程最短4個月，最長6年，其中1年以內者58例，1～5年者41例，5年以上者19例;腫塊情況:雙側乳房均可觸及者75例，單側乳房可觸及者43例，局灶型53例，彌漫型65例;疼痛性質:多呈脹痛、竄痛、刺痛或隱痛，但一般可以忍受，97例患者均在月經來潮前加重，月經來潮后減輕，118例患者均隨情緒波動而加重。隨機分為治療組60例與對照組58例，全部病例均經紅外線或彩超檢查。可疑病例采用針吸細胞學檢查以排除乳腺癌可能。

2 治療

2.1 治療方法

2組患者均在行經結束后3d～5d給藥。對照組給予他莫昔芬 20 mg/次，1次/d。治療組在對照組的基礎上加服自擬消癖方:柴胡、當歸、川芎、赤芍、制香附、鹿角各 10g，浙貝、全栝樓、蒲公英、海藻、夏枯草各15g，并隨癥加減。腫塊大而質堅者加炮山甲角8g、三棱、莪術、皂角刺各10g;乳房脹痛甚者加制乳香、制沒藥、元胡各10g;脾胃虧虛者加白術、茯苓各10g;沖任不調者加菟絲子、淫羊藿各10g。每日1劑，浸泡30min后水煎2次混合并平分2次后溫服。3周為1個療程，輕者1個療程，重者2～3個療程。

2.2 療效標準

顯效:(臨床治愈)癥狀完全消失、腫塊基本消失，恢復正常工作生活;有效:治療2個療程后腫塊縮小＞1/2，疼痛明顯緩解，腫塊變軟，疼痛消失;無效:觀察2個療程腫塊縮小≤1/4，癥狀無明顯改變患者。

2.3 結果

表1顯示，2種方法比較差異顯著。

2.4 副作用

主要是月經紊亂，經量和白帶改變，其中治療組3例，對照組9例。

表1 治療組和對照組2種方法結果比較

3 討論

乳腺增生病中醫學屬“乳癖”范疇，多由于情志不舒、肝氣郁結、氣血運行不暢而導致氣滯痰凝血瘀，凝滯于乳房博結不散，日積月累而成，其發病機理多為肝郁氣滯，沖任失調，痰瘀結凝，其發生與肝、脾、腎三經密切相關。西醫學認為，此癥的發生與女性體內雌激素與孕激素水平比例失調有關，主要是由于孕激素水平低下而雌激素分泌過量且長期作用于乳腺組織的結果，此外不合理的孕哺史以及精神刺激也可導致乳腺組織增生。治療多以激素治療為主，并配合補充維生素以及鎮痛。臨床上雖能在短期內取得效果，但常常產生較大的副作用，從而影響總體的治療。

中醫藥在治療本病方面常常有其獨到的療效。目前臨床對乳腺增生病的治療主要從肝郁氣滯、沖任失調、痰瘀凝結、氣滯血瘀等辨證論治并取得較顯著療效。如梁崇俊[3]根據臨床癥狀將其分為肝郁痰凝型、沖任失調型2型治療乳癖100例，治愈15例，顯效65例，有效20例，總有效率100%。張曉春[4]將其分為肝郁痰凝、沖任不調、氣滯血瘀型 3型，治療乳癖78例，分別以逍遙散、逍遙散合二仙湯、血府逐瘀湯加減治療。3型總治療78例，治愈12例，顯效24例，有效36例，無效6例，總有效率92.3%等。筆者認為，本病因憂思或勞倦過度使脾氣受損，脾失健運，聚濕生痰，郁怒傷肝，肝氣郁結，瘀血內結以致沖任失調，經脈氣血運行不暢，氣滯、血痰、痰凝互結、蘊于乳絡，故乳房結塊疼痛，繼而成病，故以柴胡、制香附疏肝理氣;當歸、赤芍、川芎養血活血化瘀;鹿角溫養沖任;蒲公英、夏枯草、全栝樓、海藻、浙貝清熱疏肝，化痰散結。現代藥理學研究證實，疏肝活血藥可降低雌激素絕對值，抑制泌乳素分泌，降低血液黏稠度，改善血液循環，抑制組織內單胺氧化酶活力和膠原纖維合成，從而促進乳腺增生腫塊及纖維的吸收;軟堅化痰藥中含大量碘，可調節機體內分泌功能，促進黃體生長素的分泌，改善黃體功能，并促使病態組織的崩潰與溶解。鹿角有雄性激素樣作用，可調節和糾正性激素與黃體酮的比例失調，促進病理產物和炎性滲出物的吸收。他莫昔芬是非固醇類抗雌激素藥，可以進入乳腺腫塊細胞與雌激素受體結合形成受體復合物，阻止雌激素作用的發揮，從而抑制乳腺增生細胞的增殖。本法以中藥為主，輔以西藥調節內分泌失調，不僅阻止乳腺增生的進一步發展，而且從根本上調整各臟腑功能從而達到標本同治的作用，臨床效果良好。

[1]李曉曦.乳腺增生癥的診斷[J].臨床外科雜志，2007，15(6):374-375.

[2]吳在德.外科學[M].第 5版.北京:人民衛生出版社，2001:355.

[3]衛西夢.梁崇俊老中醫治療乳癖100例經驗總結[J].國醫論壇，2004，19(4):11.

[4]張曉春.綜合治療乳腺增生病78例臨床觀察[N].中醫藥導報，2008，14(2):34-35.