中西醫結合治療115例椎動脈型頸椎病臨床觀察及調護*

朱翠紅，蘇志偉，張 遜

(1.河北秦皇島市第一醫院，河北 秦皇島 066001;2.河北秦皇島市中醫院，河北 秦皇島 066000)

椎動脈型頸椎病(CSA)臨床是頸肩痛伴眩暈、惡心、嘔吐等，這些癥狀常與頸部活動姿勢有關，可發生猝倒。頸性眩暈是指椎動脈顱外段受頸部病變影響導致血流障礙引起的眩暈綜合癥，輕者出現頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、記憶力減退，重者頭暈目眩伴惡心嘔吐、視物不清，常會發生猝倒現象，臨床上引起頸性眩暈的疾病有頸椎病、頸椎或顱底先天畸形、頸部外傷和胸廓出口綜合癥等。

1 椎動脈與頸椎的解剖關系

一般解剖學的觀點認為，頸椎動脈按走行可分為4段。第1段:椎動脈從鎖骨下動脈起始部至椎動脈進入第6橫突口又稱頸部;第2段:椎動脈橫突段，自第6頸椎橫突孔下緣至第2頸椎橫突孔上口，又稱椎骨部;第3段，椎動脈出寰椎橫突孔走形于寰椎動脈溝內，又稱為枕部;第4段，椎動脈通過枕骨大孔進入硬腦膜后演變為顱內段，又稱顱內部[1]椎動脈V2段極為重要，橫突孔周圍結構的改變，如椎動脈曲度改變、椎體不穩、鉤突上下關節突增生、孔內骨刺，均可影響橫突孔大小，尤其是橫突增生更易壓迫椎動脈，引起腦供血不足。

2 病因病理

椎動脈型頸椎病是由于頸椎間盤退變失穩、鉤椎關節增生等因素，于頭頸活動時刺激或壓迫椎動脈及其周圍的交感神經纖維，使椎動脈痙攣、狹窄，引起椎基底動脈供血不足[2]。臨床上由頸椎生理曲度的變化和頸椎節段性不穩所致的頸性眩暈最為常見，此階段常常屬于疾病早期，其主要病理變化是頸椎失穩、移位，可壓迫或刺激椎動脈周圍的神經，引起椎動脈的管腔狹窄，使顱內血供減少而出現一系列癥狀，其潛在原因與長期伏案工作和睡眠姿勢不良有關[3]。

3 臨床表現

椎動脈型頸椎病臨床上主要表現為頭暈或暈厥等腦供血不足的癥狀，還表現為脊髓受壓癥狀，癥狀復雜，主要表現為肢體麻木、酸脹、燒灼感、發僵無力等癥狀，且多發于下肢而后發展至上肢;早期以感覺障礙為主，后期表現為不同程度上的運動神經元或神經束傷害的痙攣性癱瘓，如肢體不靈活、行動如踩棉感、步態笨拙、走路不穩甚至臥床不起，不能自解小便，重者可出現四肢癱瘓;查體時發現肌張力增高或肌力減退，出現病理反射;另外，椎動脈型頸椎病的眩暈發作常與頸部活動有關，一般無神經系統局灶定位體征。

4 資料與方法

4.1 一般資料

將2007年6月－2010年6月本院骨科110例椎動脈型頸椎病患者隨機分為2組，對照組50例，男15例，女35例，年齡48歲 ～70歲，平均 51.9歲±9.8歲，病程 3個月 ～3年;治療組 65例，男 22例，女43例，年齡49歲 ～68歲，平均52.2歲 ±10.6歲，病程2個月～4年，2組一般資料比較無統計學意義(P ＞0.5)，具有可比性。

4.2 臨床檢查與及診斷標準

CT或MRI檢查頸椎骨質增生、骨刺、頸椎間盤變性突出致椎管狹窄脊髓受壓，橫突孔變小變窄，橫突孔變形，椎動脈流空影減小等。參照1993年頸椎病專題座談會提出的《椎動脈型頸椎病的診斷標準》[4]:①曾有猝倒發作并伴有頸性眩暈，旋頸試驗陽性;②X線片顯示節段性不穩或鉤椎關節增生，伴有交感癥狀。

5 治療方法

5.1 對照組

西醫藥物療法:雷補團等[5]用直流電藥物導入法治療該病305例，收到較明顯效果。方法:采用風濕治療儀，電極的正極放于與頸椎病變相對應的體表，負極放于第11胸椎～第2腰椎相對應的體表，電極板與皮膚間以10～15層布相隔。正極導入氫化考的松、維生素 B12等藥物，治療電流約為5mA～20mA，每次治療時間為20min～30min，每日1次，10次為1個療程，中間間隔2d～3d。

5.2 治療組

5.2.1 牽引療法 椎動脈型頸椎病患者大多需要綜合治療，非手術治療是頸椎病的基本方法，頸部牽引是其主要康復手段[6]。牽引能夠增加椎間隙，使扭曲于椎間孔的椎動脈伸直、舒展，改善椎動脈的血供[7]。牽引還可以使椎間盤突出局部松動與變位等椎體不穩現象獲得矯正，因鉤椎關節松動、變位而導致的上下橫突孔移位引起的椎動脈受壓、折曲、痙攣等致病因至少也可以消除。采用杠桿、滑輪裝置，運用枕頜帶持續牽引。方法:患者取坐位，坐靠舒適，下頜部墊毛巾，套上頸頜牽引帶，牽引重量約為體重的1/10～1/5，初次應從3kg開始，以后逐漸增加重量到8kg左右，需根據患者體質狀況決定。牽引時間為20min～30min/次，初次時間為應短，牽引角度多選用前屈位，每日1次，10次為1個療程。

5.2.2 中藥療法 用四物湯為主方[8]:白芍20g～40g，川芎、當歸各 10g～20g，熟地 15g～30g。肝腎陰虛、肝陽上亢者加首烏、枸杞、菊花、天麻、鉤藤并重用白芍;風痰上擾者合半夏白術天麻湯;氣血兩虛者加黨參、白術、茯神、黃芪、棗仁、夜交藤;痰瘀內陰者加桃仁、紅花、地龍、葛根、法半夏并重用川芎。每日1劑，水煎2次早晚分服。剩下藥渣盛入布袋內蒸熱后敷于頸后部，早晚2次，連續2周。

6 療效標準

臨床痊愈:癥狀緩解，體征消失，頸部活動正常，旋頸誘發試驗(－);顯效:癥狀基本緩解，局部輕微壓痛，旋頸誘發試驗(±)，頸椎活動基本正常，有效癥狀減輕，體征不明顯，但活動勞累后復發或加重;無效:與治療前比較各方面均無改善。

7 結果

2組臨床療效比較

表1 2組臨床療效比較(%)

表1顯示，2組總有效比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

7.1 頸椎病患者應進行心理調治

7.1.1 充分發揮心理調治的積極作用 消除緊張的情緒，可以使頸部肌肉得到松弛，血管得到舒張，改善椎動脈和神經血供，可使頸椎病癥狀得到緩解;避免急躁情緒，消除悲觀心理，進行氣功和體育鍛煉，使精神與形體得以放松。

7.1.2 運用調護法防治頸椎病 (1)睡眠時枕頭要高低適宜，保持頸部輕度過伸位利于恢復脊柱的生理曲度;(2)加強頸部肌肉功能煅煉，使無力的頸肌得以強壯，僵硬的關節恢復靈活;(3)頸部的外傷與頸椎病有密切關系，要注意防止外傷特別是頭頸部輕微扭傷、落枕以及頸椎外傷繼發的影響;(4)矯正不良的看書姿勢，桌椅的高度要適當;(5)要避免感受風寒，防止外邪乘虛侵入而并發風濕痹痛。

9 討論

《靈樞·經脈》曰:“膀胱足太陽之脈，起于目內眥，上額交巔;其支者，從巔至耳上角;其直者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩髆內，挾脊抵腰中”[8]，表明額、顳、頭頂、頸肩通過太陽膀胱經而相互聯系。如果肝腎不足或風寒外襲、太陽經痹陰不暢，經血不能循經上榮，則出現頭暈、頸痛、頭痛等癥。口服四物湯可疏通經絡和太陽經脈，使經血運行通暢，腦髓得以濡養，頭暈、頸痛、頭痛即可緩解。

現代醫學認為，椎動脈型頸椎病是因頸椎發生病變時刺激椎動脈周圍的交感神經網，導致椎-基底動脈系統血管痙攣而發生缺血[9]，從而出現頭暈、頭痛、頸痛甚至意識障礙等癥。口服四物湯可以放松頸部肌肉，減輕頸部組織的炎癥、水腫，消除其對椎動脈周圍交感神經網的刺激，緩解血管痙攣，增加頸部及腦部的血液供應，從而減輕頭暈、頭痛、頸痛。綜上所述，中西醫結合治療和進行好患者心理調治及自我調護治療椎動型頸椎病臨床效果顯著。

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