中西醫結合治療突發性重度聾伴耳鳴45例療效觀察

李小蘭，周愛國，唐 偉

(1.石河子大學第一附院耳鼻喉科，新疆 石河子 832008;2.石河子大學第一附院急外科，新疆 石河子 832008)

我科自2006年1月～2008年10月采取中西醫結合方法治療突發性重度聾伴耳鳴取得了一定效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組突發性耳聾患者90例均符合中華醫學會耳鼻喉學會制定的突發性耳聾診斷標準[1]，均為單耳重度聾(71dB～90 d B)[2]伴單耳鳴，治療前經血常規、出血時間、凝血時間、凝血酶原時間、部分凝血活酶時間、血纖維蛋白原及心電圖、肝腎功能、血糖等檢查均正常。隨機分為2組，治療組 45例中，男20例，女25例，年齡23歲 ～69歲，平均47歲，病程0.5 d～7d，平均2.5 d;對照組45例中，男21例，女24例，年齡22歲～70歲，平均48歲，病程0.5d～7 d，平均2.5 d。純音測聽和聽性腦干反應測聽均顯示重度感音神經性耳聾。2組患者的年齡、性別、病程等基本情況，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2 治療

2.1 治療方法

2組均給予西醫常規處理:10%低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注;鹽酸培他啶注射液注射液20mg+5%葡萄糖注射液250ml或生理鹽水250ml靜脈滴注;東菱迪芙首次劑量為10 BU，溶于0.9%氯化鈉液100ml緩慢靜滴，隔日1次，連用4次為1個療程;三磷酸腺苷40 mg，輔酶 A 100 U，維生素 B1注射液及維生素B6注射液加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，14d為1個療程。治療組在此基礎上第8天給予口服中藥:丹參20g，川芎15g，赤芍12g，郁金10g，佛手 10g，菖蒲10g(后下)，遠志10g，地龍10g，磁石20g(先煎)，每天1劑，水煎分2次口服，10d為1個療程，治療中注意觀察有無出血傾向及頭痛。治療結束當天行純音測聽檢查，并與治療前比較，判定療效;治療結束當天根據自覺耳鳴改善程度判定耳鳴療效。

2.2 療效標準

耳聾的療效評定參照1997年中華醫學會耳鼻咽喉科學會頒布的標準[3]。痊愈:0.25 kHz～4.00 kHz各頻率聽閾恢復正常，或達健耳水平，或達此次患病以前水平;顯效:上述頻率平均聽力提高30dB;有效:上述頻率平均聽力提高15 dB～30 dB;無效:上述頻率平均聽力改善不足15 dB。耳鳴的療效評定。痊愈:耳鳴消失;顯效:耳鳴程度降低2個級別以上;有效:耳鳴程度降低1個級別;無效:耳鳴無改善[4]。

3 結果

表1、2顯示，中藥治療組與對照組治療突發性重度聾及耳鳴的總有效率經統計學處理比較，有顯著差異性意義(P＜0.05)，且中藥在臨床使用過程中無任何不良反應。

表1 2組耳聾有效率比較

表2 2組病人耳鳴有效率比較

4 討論

突發性耳聾原因至今未明，目前有多種認識，如病毒感染及內耳供血障礙學說、植物神經紊亂等，任何一種原因均可影響內耳微循環。耳蝸供血血管為終末血管，沒有側枝循環，局部循環代償能力差，且聽毛細胞的生理活動耗氧量較多，對缺氧耐受性差，微血栓栓塞、血流量減少、血管痙攣、血管內皮細胞炎性腫脹或離子濃度的變化等引起的耳蝸微循環功能障礙都可能造成聽細胞功能損害。故西醫常用血管擴張劑、抗血栓形成劑及神經營養藥物治療。

中醫學認為，本病屬“暴聾”、“卒聾”范疇，多由外邪、痰熱或血瘀引起，病理機制為耳部絡脈氣滯血瘀導致耳竅閉塞。實驗研究表明[5]，活血化瘀中藥可擴張內耳血管，增加耳蝸血流量，改善內耳營養物質的供給，在改善內耳生理、生化功能和促進組織修復上起到重要作用。治宜行氣活血、祛瘀通竅、開竅復聰。丹參、川芎具有活血祛瘀、養血安神作用;赤芍善清瀉肝火、泄血分郁熱;郁金祛瘀、行氣解郁;佛手理氣、健胃、解痙;菖蒲開竅行氣;遠志寧心安神、祛痰開竅;地龍清熱、通絡;磁石寧心安神，平肝潛陽，聰耳明目。諸藥合用，共奏清肝瀉火、理氣化瘀、通竅聰耳之功效。

本文結果表明，在西藥治療的基礎上加用中藥治療突發性重度聾伴耳鳴療效確切，無任何不良反應，值得臨床推廣應用。

[1]中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.突發性耳聾的診斷依據和療效分級[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32(2):721.

[2]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社，1998:985.

[3]中華醫學會耳鼻咽喉科學會、中華耳鼻咽喉科學雜志編輯委員會.突發性耳聾診斷依據和療效分級[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32(2):72.

[4]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社，1988:1219-1226.

[5]薛希均，員彭年，葉聰俊，等.部分活血化瘀中藥及血管活性藥對豚鼠內耳微循環影響的實驗觀察[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，1999，7(1):5.