運用精細化管理理論 控制新生兒科醫院感染

管曉蕓 孫健龍 張仁仙 湯 瑩

（無錫市第四人民醫院，無錫 214062）

近年來，國內外發生多起新生兒醫院感染暴發的事件，給患兒及其家庭帶來不必要的精神損害，也嚴重影響醫院的社會形象和經濟效益。新生兒由于免疫機制未發育成熟，是醫院感染的高危人群，任何環節的疏漏，都有可能造成醫院感染的發生，一旦發生醫院感染的暴發則后果更為嚴重[1]。為保障新生兒安全，我院自2009年起對新生兒科加強精細化管理，加強工作中環節鏈的管理，重細節、重過程、重具體、重落實、重質量、重效果，通過共同努力，有效降低了新生兒科的醫院感染率，現報道如下。

1 一般資料

2007年至2010年，我院新生兒科收治出生至28d的新生兒共1256名，其中早產兒及低體重兒共346名，占27.6%。本院產科出生新生兒1180名，占94%；外來新生兒76名，占6%。男嬰842名，占67%；女嬰414名，占33%。住院時間2～60d，平均（11±4）d。

2 方 法

2.1 重視人的精細化管理

塑造精細化管理理念，理念是根本，理念轉變主體是管理層和執行層，推進精細化管理關鍵在人，沒有理念上的精細化，管理便成空談，缺乏全員的參與，精細化管理便失去的可行性[2]。①加強對醫務人員的管理：通過列舉國內外醫院感染暴發事件，告知發生醫院內感染暴發的危害性，加強醫院感染管理標準操作規程、各類新出臺文件的培訓及考核，警示告示的上墻等，激發其規范意識。并注意培養科室院感監控小組成員參與醫院感染管理的意識，提升其管理責任感，使全體醫護人員認識到醫院感染工作的重要性。②加強對保潔人員的管理：每季度對保潔人員進行醫院感染知識的培訓，每月現場考核，以強化保潔人員的院感管理意識，這是控制醫院感染的重要環節，由于保潔人員文化程度低，未受過專業培訓，工作存在盲目性，缺乏科學的清潔衛生理念[3]，不了解正確配制消毒液濃度，正確進行手衛生的重要性和必要性，進行反復耐心的講解、示范和考核是關鍵，并通過鼓勵、反復督查等措施，提高保潔人員的積極性和責任心，使執行衛生規范成為自覺行為，嚴防因保潔人員工作疏忽帶來的交叉感染。③重視對實習生、進修人員的管理：實習生及進修人員普遍存在醫院感染知識不足，醫院感染的預防意識、自我防護意識淡薄，對醫院感染危害性認識不足。上崗前做好院感知識教育，確保其操作規范，自我防護到位。④重視對患兒家屬的管理：及時做好醫患溝通工作，嚴格探視制度，一般情況不允許家屬探視，患流行性感冒或皮膚化膿性疾病者謝絕探視。

2.2 重視病區環境的精細化管理

①布局合理：各室分開，嚴格區分清潔區、半污染區及污染區。感染性新生兒及免疫能力低下的新生兒分別單間隔離，新生兒床間距≥1m，嚴防交叉感染。②重視病室空氣質量：開窗通風至少2次/d，按時打開循環風紫外線空氣消毒器、濕式清掃地面，每周一次清洗空調和消毒器的過濾網，并做好記錄。保證適宜的溫濕度，溫度為足月新生兒22～26℃，早產新生兒24～28℃，濕度為55%～65%，減少因空氣質量不佳導致的新生兒呼吸系統感染。③重視病室內地面、物體表面及治療用物的清潔消毒。每天對室內物表、臺面、病歷夾、地面等以清水擦拭，所有墻面、角落及天花板每月清潔一次。有血液等污染時及時去除污染，用1000mg/L含氯消毒劑消毒，30min后清水擦凈。開瓶器、振蕩器、冰瓶等每天清潔，恒溫箱內水每4h更換。

2.3 重視新生兒用物的精細化管理

①衣物的管理：與新生兒接觸的衣服、墊被套、被套、洗澡用毛巾等均為高壓蒸汽滅菌處理，進行小包裝滅菌，逐個開包。箱單、被套每天更換，遇污染立即更換。②奶瓶等的管理：使用生產許可證等批件齊全廠家提供的一次性奶瓶，配奶用具一用一消毒。奶粉由醫院統一規范采購，在有效期范圍內使用，開啟后注明開啟時間，密閉保存，保存時間按說明書要求。取用奶粉的勺子不放入奶粉中保存，使用后的奶瓶作醫療廢棄物處理。③洗澡池的管理：隔離患兒和正常患兒的洗澡池分開。保持洗澡間的清潔，洗澡池、水龍頭、體重秤、打包臺等所有臺面保持清潔，污染時及時消毒擦拭，沐浴前后注意清潔洗澡池，尤其重視澡池底部鏤空閣板反面的清潔。洗澡毛巾及墊單一人一用。④保暖箱的管理：保暖箱每日清潔，箱單一人一更換，床墊每周更換一次并暴曬，有污染隨時更換[3]。保暖箱內每天更換無菌水。對連續使用者每周一次進行終末處理，出院者及時終末處理，將保暖箱移出病室后窗套、門套、密封圈均以250mg/L含氯消毒液浸泡、清洗、晾干、備用，水槽徹底清洗。⑤治療用物的管理：采用一次性吸氧裝置。吸痰管、吸氧管等一次性治療用品一次性使用，尿不濕由醫院統一采購，選用非接觸式的沐浴液、洗發液、爽身粉，眼藥水、藥膏一嬰一用。使用一次性呼吸機管路，每周更換1～2次，遇污染立即更換，聽診器等一用一消毒。

2.4 重視感染預防規范操作的精細化管理

①工作人員管理：新生兒科工作人員每年體檢一次，建立健康檔案，凡有傳染性疾病、流行性感冒、皮膚化膿性疾病等暫停與新生兒接觸；入室時佩戴一次性口罩、帽子，更換專用工作鞋，新生兒科固定工作人員著短袖工作服，工作服每天清洗；臨時進出人員更換隔離衣，每周清洗3次，減少因工作人員自身感染及服裝污染導致的新生兒接觸傳播。②嚴格手衛生規范：對布局進行改建，使新生兒科入口處、治療室、處置間等各室都配有洗手池，感應式水龍頭，洗手液，擦手紙等手衛生用品，每床配備快速手消毒劑，墻上張貼手衛生警示彩圖，提醒醫護人員規范手衛生；提供流動熱水，以提高冬季夜班人員手衛生依從性，醫務人員手的帶菌情況與醫院感染有著密切關系，是病原體的直接傳播媒介，因此醫務人員手的消毒是一個重要的感染控制環節 。③規范執行各項操作：嚴格無菌操作，靜脈輸液現配現用；對留置靜脈針者記錄穿刺時間，并加強觀察，2～3d更換穿刺部位，對出汗多患兒嚴格交接班，避免針眼處感染導致不良后果；對呼吸機輔助呼吸患嬰確保呼吸機相關性肺炎預防各項措施的落實，并做好皮膚、口腔、眼部、臍部、臀部等處的基礎護理。

2.5 重視監督工作的精細化管理

①認真做好消毒滅菌監測工作：定期對新生兒科空氣消毒效果、工作人員手、物體及環境表面消毒效果、滅菌物品消毒效果、使用中消毒液濃度、恒溫箱內水、氧氣濕化瓶內用水等進行監測，發現問題及時分析原因并立即整改，確保質量的持續改進。②對疑似醫院感染暴發者及時組織全院會診討論，積極采取隔離控制措施，院感科加強督查，及時將感染暴發苗頭扼殺在萌芽中。③嚴格進行日常工作的督管和考核，確保各項制度得到準確有效的執行，及時糾偏，提升醫療護理質量。

表1 實施精細化管理前后新生兒科醫院感染率比較

3 結 果

采用χ2檢驗，實施精細化管理前（2007～2008年）和實施精細化管理后（2009～2010年）新生兒科醫院感染率有明顯下降趨勢，結果見表1。

4 體 會

精細化管理是以“精確、細致、深入、規范”為特征的管理模式，可用“精、準、細、嚴”四字來概括。精即做精，精益求精，追求最好、最佳、最優，不僅把質量做精，也把服務和管理工作做到極致；準即準確，準確的信息與決策，準確的指令傳遞、執行與匯報，準確的數據與計量，準確的時間銜接；細即工作細化、服務細化、管理細化，特別是執行細化。嚴即嚴格執行標準，嚴格監管，嚴格控制偏差[4]。醫院感染管理專職人員作為醫院感染監控的重要管理者，要深入臨床一線，關注細節，善于發現問題，通過對新生兒科人、環境、物體表面、治療用物以及工作流程和工作規范的全程監控、強化考核、分析原因、及時整改，不斷降低新生兒科醫院感染率，提升管理質量和管理效果，確保醫療安全，確保患者滿意。

[1] 王君琴,安莉.細節管理在醫院感染中的作用[J].淮海醫藥,2009,27 (4) : 56.

[2] 易利華,程之紅,蔣祥虎,等.醫院精細化管理概論[M].北京:人民衛生出版社,2010:64-65.

[3] 許敬錦.對保潔人員掌握醫院感染知識程度及個人防護現狀的調查[J].護理管理雜志,2007,2 (7) : 18.

[4] 姜亦虹等.醫院感染管理科建設管理規范[M].南京:東南大學出版社,2011:58-59.