新生兒院內感染的預防與控制

曾冬枚

（廣東省河源市龍川縣婦幼保健院護理部，廣東 河源 517300）

新生兒院內感染是指在分娩過程中或產后獲得的，由醫院環境、醫護人員、探視者等引發的醫院內感染。新生兒病房是院內感染高危區，而呼吸道、消化道感染性疾病是新生兒的主要死亡原因。加強新生兒的院內感染控制措施刻不容緩。

1 院內感染發生率

2005至2009年，我院新生兒病房共出院病例7665例次，院內感染476例次，例次院內感染率6.21%，高于國內大樣本調查5%的感染水平[1]。

表1 5年間476例院內感染新生兒病例感染部位構成情況

476例新生兒病例中，205例為呼吸道感染，占43.10%，居第一位，其中，149例為下呼吸道感染，占呼吸道感染的72.68%；116例為感染性腹瀉，占24.10%，居第二位；皮膚軟組織感染74例，占15.50%，臍部感染23例，占4.78%。其他感染多為尿布疹與結膜炎病例，共58例，占12.22%（表1）。

2 外源性院感因素

新生兒院內感染的高發生率與自身免疫力低下、治療時的侵入性操作、病房布局與環境、醫護人員防護意識、抗生素不合理使用等密切相關。新生兒圍病房期的主要外源性感染因素有：

2.1 環境因素

病房建筑布局不合理是造成院內感染的重要原因。表現在新生兒病房病區面積小、患兒多、床位密度高、病床間隔小等。加之缺少空調換氣設備，致使新生兒病房通氣性差，如消毒隔離措施不完善，極易造成新生兒呼吸道感染。

2.2 醫源性因素

①侵入性操作：氣管插管、中心靜脈置管、霧化吸入等措施是搶救危重患兒的必要措施，但操作過程中極易造成氣道損傷、胃液反流等現象，增加血行性感染的發生率。有報道，氣管插管的新生兒氣管感染率為22.0%，而未插管者的感染率僅為1.7%[2]。②易感護理環節：醫護人員的手可間接傳播流感、腸炎等感染性疾病的病菌，有研究表明經醫護人員的手傳播細菌而造成的院感約占30%。對新生兒口、鼻、眼、臀、臍的護理如未做到無菌操作，或因廢棄物的處置不當等極易造成新生兒皮膚黏膜的感染。③抗生素的不合理使用：由于新生兒免疫機制和生理特點的特殊性，使得臨床醫生很難準確把握抗生素的治療和用藥指征。抗菌藥物的不合理使用易導致患兒體內的正常生理菌群紊亂，致使各種條件致病菌得以生長繁殖。抗菌素使用時間過長會增加發生真菌性敗血癥的危險。吳安華的調查顯示，新生兒科抗菌藥物橫斷面使用率達83%[3]，遠高于57%的平均水平。

2.3 制度性因素

①組織制度不健全。許多設置新生兒科的醫院未設置獨立的感染管理科，由此導致的規章制度不健全，查房次序不合理，醫護人員對院內感染重要性和嚴重性的認識嚴重不足。②探視制度過于疏漏。對探視人員的管理不當，易造成環境污染，任麗茹研究發現，母嬰室探視前、后10分鐘的空氣培養合格率分別為76.67%和l6.67%[4]，探視過程增加了外源性機會感染的發生率。

3 院內感染控制措施

自2009年底始，我院全面實施院感控制措施。配備專職管理人員，健全組織制度，將醫院感染管理工作作為醫院對病區的重要考核指標。推行環節管理，進行制度性控制、規范化培訓、系統化考核。

3.1 建章立制，推行醫院三級感染控制質量管理體系

成立院內感染控制委員會，健全了《新生兒病房院內感染管理制度》、《新生兒病房查房制度》、《新生兒病區探視制度》等。醫院感染管理科人員每月組織全院的消毒隔離檢查。病房院感監控員對科室的院感防控工作進行自查，對院感病例在24h內上報醫院感染管理科。查房制度嚴格執行先查非感染性疾病，后查感染性疾病。

3.2 優化病區布局與環境保潔

在病房分區上，母親哺乳室、出入院處置室、值班室等非限制區在最外側，醫生辦公室、治療室、配奶室等半限制區在中間，新生兒室、沐浴室等限制區在最內側。病區水龍頭均采用感應式開關。新生兒室實行全封密式管理，空氣流通，陽光充足，室溫恒定在24～28攝氏度之間，濕度在60%～65%之間。新生兒重癥監護室進行了層流改造，門口裝配了風淋設施，盡可能減少外源性致病因素。保持地面清潔，如有污染及時用1∶1000新潔爾滅拖擦消毒；定時對空氣進行凈化，保持病房內空氣新鮮。設置隔離室，對已發生感染尤其是呼吸道感染的新生兒要落實隔離制度。對新生兒探視須隔窗進行，并嚴格限制探視人員數量與探視時間。

3.3 加強院內感染知識培訓，規范基礎護理

制定新生兒病房護理技術標準化操作流程，對全體醫護人員進行醫院感染知識特別是消毒滅菌技術培訓，嚴格執行消毒滅菌常規，養成按七步標準法勤洗手的好習慣，做到杜絕交叉污染。基礎護理方面，做好新生兒口、鼻、眼、臀的護理。新生兒眼睛如有分泌物，應用生理鹽水棉球輕輕擦凈再用眼藥水滴眼，以防結膜炎；臍部護理用等棉簽蘸鹽水擦洗，再涂碘伏，避免臍部感染；臀部護理要注意勤換尿布，大便后用溫水洗凈，避免引起紅臀。

3.4 正確使用抗菌素

新生兒抗感染治療中盡可能避免三聯用藥，盡量不用廣譜抗生素。將青霉素和氨芐青霉素作為抗感染的首選用藥，在抗感染的同時靜脈給予免疫球蛋白等輔助治療藥物。

4 實施效果

2010年，新生兒病房出院病例1794例次，院內感染95例，發生率為5.31%，較之前5年下降了近一個百分點。前五位院內感染部位順位分別為消化道感染、呼吸道感染、皮膚軟組織感染、結膜炎、臍部感染，呼吸道感染順位降至第二位，證明醫院的基礎消毒、隔離工作取得了一定的成效。

新生兒院內感染控制工作是新生兒學科的一項重要課題。系統化的院內感染控制措施、規范化的培訓是做好院內感染控制工作的有效措施和必要手段。

[1] 吳安華,任南,文細毛,等.159 所醫院醫院感染現患率調查結果與分析[J].中國感染控制雜志,2005,4(1):12-17.

[2] 周曉春.新生兒院內感染原因分析及護理對策[J].國際護理學雜志,2007,26(4):430-431.

[3] 吳安華,任南,文細毛,等.我國178 所醫院住院患者橫斷面抗菌藥物使用率調查[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(12):881-884.

[4] 任麗茹,吳小梅.加強母嬰同室探視陪伴管理減少醫院感染[J].中華護理雜志,1999,34(6):355-356.