秩和比法在不同地區肺癌相關因素綜合評價中的應用

穆子君 孫愛峰*

（1 吉林省大安市疾病預防控制中心，吉林 大安 131300；2 吉林省白城衛生職工中等專業學校，吉林 白城 137000）

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，在城市地區處于惡性腫瘤的第1位死亡原因，其病死率仍在大幅上升[1]。探討肺癌與其相關因素的關聯性，可為制定疾病的預防和控制措施提供科學的依據。為此，筆者應用秩和比法對京、津、滬、渝四城市肺癌相關因素的比值比（OR）進行綜合評價，以比較不同地區肺癌的患病率水平，并判斷不同相關因素與肺癌的關聯性，以指導不同地區采取不同的疾病防制措施，將其在人群中的傳播和流行控制在最低水平，切實提高人群健康水平。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以北京、天津、上海和重慶四城市肺癌危險因素病例對照研究中，在調整年齡、教育程度、人均月收入和控制其他混雜因素作用的基礎上，分析得到了表1中各相關因素與肺癌的關聯（OR）值[1]，以此資料進行綜合評價。

1.2 統計方法

將表1中的OR值混合編秩并計算秩和比，不同地區患病率水平的比較采用基于秩和比的可信區間法[2]，不同相關因素與肺癌關聯性的分析采用基于秩和比的分檔法[3]。

2 結 果

2.1 編秩并計算秩和比

將表1中不用地區肺癌相關因素的OR值按照從大到小的順序編秩，數值相同者編以平均秩次，見表1觀測值后括號內的數字；之后，按照公式RSRR=ΣR/m2n（R表示秩次，m表示不同地區數量，n表示相關因素數量，下同）計算行秩和比，按照公式RSRC=ΣR/mn2計算列秩和比，見表1。

表1 京津滬渝四市肺癌主要相關因素OR值

表4 不同相關因素與肺癌關聯性的分析

2.2 不同地區患病率水平的比較

將表1中的RSRC進行平方根反正弦代換，將代換值y按照公式y±uαsy（設原檢驗水準為0.05，則調整后檢驗水準α=0.05/6=0.01）計算其95%的CI，見表2。比較不同地區y的95%CI可知，除北京與天津、北京與重慶和上海與重慶兩兩之間的差異無統計學意義（P＞0.05）外，其他兩兩直轄市之間的差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 不同地區患病率水平的比較

2.3 不同相關因素與肺癌關聯性的分析

確定RSRR的分布：見表3。經試k=13，相關系數r=0.9334（P＜0.05），回歸方程為RSRR=-0.8084+0.2552Y。

表3 RSRR的分布及對應概率單位（Y）

RSRR的分檔：按合理分檔數表分8檔保留4檔，見表4。

經Levene檢驗各檔方差一致（F=1.8428，P=0.2032），經ANOVA檢驗各檔秩和比均數之間的差異具有統計學意義（F=64.9752，P=7.34×10-7），經q檢驗各檔兩兩之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。因此，表4為最佳分檔。

3 討 論

3.1 關于不同地區肺癌患病率水平比較的討論

限于病例對照研究本身的缺陷，對于肺癌的不同相關因素，并不能直接計算得到病例組和對照組人群的患病率（或發病率），當然也不能獲得相對危險度（RR）的具體數值，但是可以比值比（OR）來估計RR。所以，以各相關因素的OR值編秩所得到的不同地區的秩和比可以反映其患病率水平的高低，且其數值越低，患病率相對越高。由表1可以看出，天津患病水平最高，上海最低。同時，尚可以利用基于秩和比的可信區間法，進行兩兩城市之間患病水平的比較（表2），消除了單純依據其數值大小判斷的缺陷。

3.2 關于不同相關因素與肺癌關聯性分析的討論

如上分析，所得肺癌相關因素的秩和比可以反映各因素危險性的高低，且秩和比數值越小，危險性越大；高者可能是或成為肺癌的保護因子。本文巧妙運用基于秩和比的分檔法處理表1計算得到的行秩和比，將肺癌相關因素分為高危險因素、中等危險因素、可疑危險因素或難以判斷和保護因子4類（見表4），與文獻[1]所得結果基本一致。唯一不同的是，體育鍛煉，原文獻為保護因子，尚有待進一步研究。同時，本文還提示吸煙是肺癌的第一危險因子，與Doll等[4]的前瞻性研究結果一致。

[1] 俞敏,饒克勤,陳育德.京、津、滬、渝四城市肺癌危險因素病例對照研究[J].中華預防醫學雜志,2000,34(4):227-231.

[2] 孫愛峰,宋險峰.秩和比法在不同教學方法教學效果比較中的應用[J].白求恩軍醫學院學報,2004,2(4):247-248.

[3] 孫愛峰,劉吉霞,林艷華.秩和比法在教師整體素質綜合評價中的應用[J].衛生職業教育,2001,19(9):80-81.

[4] Doll R,Richard Gray,Barbara H,et al.Mortality in relation to smoking:22 years′ observations on female British doctors[J].BMJ,1980,280(6219):967-971.