U型雙套管灌洗引流在胰腺炎手術中的應用體會

王少文

（湖南省常德市第三人民醫院，湖南 常德 415000）

膽源性胰腺炎合并膽道梗阻，以及出現嚴重胰周感染，胰腺假性囊腫破裂等時，傳統經典手術開腹引流，壞死組織的清除仍必要的處理措施。我院自2008年5月至2011年5月共收治開放手術胰腺炎病例30例，其中膽源性20例，胰腺壞死感染10例，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2008年5月到2011年5月共收治開放手術胰腺炎病例30例，其中男18例，女12例，患者的年齡在4歲至64歲之間，平均年齡為34歲。患者的病情中膽源性20例，胰腺壞死感染10例。所有患者均有劇烈的腹部疼痛感覺，并且有部分患者出現腹脹高熱，有1例患者發生休克的情況。手術之前有10例患者進行了血、尿淀粉酶的記載的患者有26例，其中血淀粉酶升高的患者有14例，尿淀粉酶升高的患者有20例。對25例腹腔穿刺患者的血性液抽集檢測，其淀粉酶測定在180mmol/L以上。經過CT檢查方法診斷的患者有18例。

1.2 分組

根據是否應用U型雙套管引流分為U型雙套管引流組18例和傳統引流管引流組12例，統計軟件分析兩組臨床參數、并發癥、住院天數等。

1.3 治療方法

1.3.1 常規治療

①禁食、胃腸減壓；②嚴密監測心、肺、肝、腎等重要器官或系統功能；③早期積極液體復蘇、糾正水電解質、酸堿平衡；④常規應用生長抑素，⑤積極抗感染，2周后常規抗真菌治療；⑥營養支持治療。

1.3.2 手術及引流方法

全麻下上腹部正中切口入腹，吸盡滲液，探查，切開胃結腸韌帶，并切開胰腺上、下緣的腹膜及十二指腸外側腹膜，游離胰頭及體尾部，松解胰床，同時膽道引流。30例手術對象中我們隨機取18例行U型雙套管灌洗引流，具體方法如下：取F26號腹腔引流管兩根并于前端剪多個側孔做外套管，截取50cm長輸液管并于其中段剪多個側孔做內套管，自一根腹腔引流管尾端戳孔插入入輸液管從而形成雙套管，將內套管繼續前行并進入另一腹腔引流管前端內，然后自其尾部戳孔引出，確保兩外套管之間距離即內套管外露部分為4～5cm，然后縫合外套管戳孔處以防引流液外溢并以絲線固定內套管位置，至此U型雙套管制作完成。待胰腺頭、頸、體、尾部充分暴露后將U型雙套管放置于其表面并適當覆蓋其左右兩側范圍，然后分別于右上腹左上腹腹壁戳孔引出，盆腔常規放置橡皮引流管一根或煙卷引流條一根。術后予以慶大霉素鹽水或甲硝唑自一側內套管內分次滴入，沖洗液及腹內滲液自其余管道流出，待病情穩定、引流量小于100mL/24h，B超復查無明顯腹腔積液后拔除引流管。U型雙套管為一整體結構，需嚴格消毒后自一側外套管戳孔處剪斷內套管，然后才得以分別拔除其余各管。對照組手術方式同前，引流放置方式采用栽蔥式，分別于文氏孔、胰頭部、胰被膜上、胰被膜下，胰尾部、左結腸旁溝、右結腸旁溝、盆腔各放置傳統腹腔引流管一根，術后常規處理，拔管指征同前。

1.4 統計方法

應用SPSS13.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。最后結果以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

U型雙套管負壓沖洗引流患者中有1列患者出現胰腺膿腫并發癥，腸道通氣時間為1～2d，平均引流時間為2～3d，拔管時間為3～5d，住院時間為10～15d；傳統引流組患者中有11例患者出現胰腺膿腫并發癥，腸道通氣時間為2～3d，平均引流時間為3～5d，拔管時間為5～7d，住院時間為15～30d。兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組麻醉效果比較見表1。

表1 研究組與對照組的麻醉效果比較（±s）

表1 研究組與對照組的麻醉效果比較（±s）

注：與對照組相比，差異具有統計學意義，P＜0.05

組別例數并發癥腸道通氣時間平均引流時間拔管時間住院時間U型雙套管組301例1～2d2～3d3～5d10～15d傳統引流組3011例2～3d3～5d5～7d15～30d

3 討 論

胰腺炎發病機制復雜，主要病理變化為胰腺組織充血水腫，腹腔中由于大量血管活性物質的滲入會導致器官受到損傷，所以早期的治療主要是以清除腹腔內的血管活性物質而達到治療效果的。有效引流腹腔內的有害滲液，能夠避免患者的機體受到損傷，降低氣管的損傷，能夠阻斷由單一臟器受損向多臟器受損轉變的病理過程，也就有可能挽救患者的生命。臨床認為U型雙套管比傳統引流管更有優勢：由于U型雙套管的結構不會因體位而改變，避免由于腹內壓增高、網膜及壞死組織的堵塞而影響引流效果，通過聯體式的引流管建立整個胰周的循環灌洗，及時的將患者腹腔內的胰性毒素引出，從而更廣泛、更徹底地清除腹內各種有害因子及壞死組織，改善患者的心肺功能，為后期手術提供有利的條件，此為優于傳統引流的關鍵；腹壁戳孔數目也較傳統手術方式大大減少，從而降低了切口感染的機遇，減少了手術的創傷，同時也便于護理，值得臨床推廣與應用[1-4]。

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