門診的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策分析

楊希林

（廣西貴港市人民醫(yī)院門診部，廣西 貴港 537100）

在醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理中，指出應(yīng)當(dāng)對(duì)可以預(yù)見的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并采用積極的應(yīng)對(duì)措施使其風(fēng)險(xiǎn)降到最低，對(duì)于護(hù)士而言，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)伴隨著護(hù)理工作的實(shí)施和開展一直存在。醫(yī)院內(nèi)科門診護(hù)理工作整個(gè)過程看似平靜，但其也伴隨著嚴(yán)重的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，對(duì)患者以及社會(huì)都有嚴(yán)重的不良影響，我院從2008年對(duì)門診內(nèi)科護(hù)理進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育，現(xiàn)將其規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)我院2008年4月至2010年9月進(jìn)行門診就診的患者1087例，其中男587例，女500例，年齡為15～87歲，平均年齡為（43.2±12.4）歲。就診原因?yàn)楣谛牟?86例，甲狀腺功能亢進(jìn)91例，高血壓134例，其他76例，將本組臨床研究對(duì)象隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組307例，對(duì)照組280例，兩組患者在疾病的構(gòu)成、年齡、性別的比較中無明顯的差異性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及其護(hù)理對(duì)策

①對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的教育：《護(hù)士條例》以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)文件的學(xué)習(xí)教育，使護(hù)士能充分意識(shí)到護(hù)理工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，從而增強(qiáng)其法律意識(shí)及防范風(fēng)險(xiǎn)的自律性，在門診中完善其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范制度的落實(shí)，提高護(hù)士辨別醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力，從而降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。②增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任意識(shí)的教育：建立并規(guī)范門診的護(hù)理流程，并在實(shí)踐中根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行修改和完善，以提高護(hù)理路徑的合理化、科學(xué)化。組織門診護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理質(zhì)量的控制指標(biāo)，并運(yùn)用該指標(biāo)對(duì)其護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而提高其護(hù)理工作水平以及質(zhì)量。每月組織科內(nèi)護(hù)士召開護(hù)理工作安全分析會(huì)，給予護(hù)士交流以及查找護(hù)理工作中安全隱患及相關(guān)問題的平臺(tái)，把安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。③護(hù)理教育內(nèi)容：組織門診護(hù)士進(jìn)行相關(guān)護(hù)理制度以及門診護(hù)理常規(guī)、門診專科疾病指引、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療法律法規(guī)等的學(xué)習(xí)，科內(nèi)建立護(hù)理缺陷收集本、特殊用藥收集本、新儀器使用說明書收集本等以供護(hù)士查閱及學(xué)習(xí)，采用多媒體圖片展示方式對(duì)存在安全隱患的事件及平時(shí)工作中護(hù)士的不規(guī)范行為對(duì)護(hù)士進(jìn)行教育，并提出改進(jìn)措施，鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教育以及個(gè)人自學(xué)，擴(kuò)展其服務(wù)手段、水平以及規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力。對(duì)于新護(hù)士可由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行帶教，進(jìn)行情景模似演練指導(dǎo)和培訓(xùn)，并將新護(hù)士的考評(píng)成績(jī)與其帶教護(hù)士的業(yè)績(jī)考核掛鉤，以提高護(hù)士的責(zé)任感。④對(duì)護(hù)士強(qiáng)調(diào)其護(hù)理文書的規(guī)范書寫：對(duì)門診患者意外事件的搶救過程及治療用藥等進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的記錄。當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，無論是否對(duì)患者或醫(yī)院造成傷害都應(yīng)該積極上報(bào)相關(guān)事件，以保證第一時(shí)間進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)并進(jìn)補(bǔ)救。以降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)本組臨床研究對(duì)象在門診期間進(jìn)行護(hù)理，對(duì)護(hù)理干預(yù)組行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，對(duì)在門診輸液患者進(jìn)行輸液前相關(guān)過敏史進(jìn)行確認(rèn)，以及對(duì)青霉素等可能造成嚴(yán)重過敏反應(yīng)的藥物進(jìn)行嚴(yán)格皮試，并對(duì)患者在輸液過程出現(xiàn)的不適癥狀及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告相關(guān)醫(yī)師。在對(duì)患者進(jìn)行抽血前應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問患者是否進(jìn)食、是否有血液性疾病，并對(duì)出現(xiàn)暈血等癥狀的患者進(jìn)行及時(shí)的處理。在對(duì)患者進(jìn)行血壓等相關(guān)體檢時(shí)要注意使患者是否適合相關(guān)體檢進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)判定，并對(duì)不適應(yīng)相關(guān)體檢的患者使其休息一段時(shí)間進(jìn)行體檢。對(duì)于其他護(hù)理因素應(yīng)當(dāng)積極性對(duì)。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，按照常規(guī)方法對(duì)患者進(jìn)行血壓測(cè)量等體檢以及輸液和抽血等護(hù)理。并對(duì)護(hù)理中發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本組臨床研究對(duì)象的護(hù)理結(jié)果采用SPSS13.0進(jìn)行處理，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表明其有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的影響

對(duì)本研究的兩組患者所出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果比較（如表1所示），兩組患者出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有明顯的差異性（P＜0.05）。

表1 兩組患者相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)比較

2.2 患者對(duì)兩組不同護(hù)理的滿意度比較

其結(jié)果如表2所示，兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度有明顯的差異系，（P＜0.05）。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理的相關(guān)滿意度指標(biāo)滿意人數(shù)比較

3 討 論

門診護(hù)士是患者最先接觸的醫(yī)務(wù)人員，故護(hù)士對(duì)工作的態(tài)度以及對(duì)患者的關(guān)心程度將會(huì)對(duì)患者造成較大影響，而且對(duì)醫(yī)院的美譽(yù)也起著重要作用。由于門診的人流量大、就醫(yī)人員成分復(fù)雜等特點(diǎn)，故其對(duì)門診護(hù)士提出了較高的要求，護(hù)士對(duì)工作稍有失誤，將會(huì)導(dǎo)致患者的嚴(yán)重不滿[1]。隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的進(jìn)一步加大，導(dǎo)致其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量水平要求加大，出現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系緊張的事件發(fā)生越來越頻繁，故需要提高門診護(hù)士的業(yè)務(wù)與技術(shù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.1 護(hù)士能力上升與患者滿意度的相關(guān)性分析

邢宏梅[2]對(duì)人性化護(hù)理在門診中的運(yùn)用研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)門診部就醫(yī)的患者實(shí)施人性化護(hù)理，可使患者感覺到醫(yī)院對(duì)其是關(guān)心和家的溫暖而不是簡(jiǎn)單的交易關(guān)心，從而改變?nèi)藗儗?duì)醫(yī)院的認(rèn)識(shí)，提高醫(yī)院的形象進(jìn)行塑造，從而得到患者以及患者家屬的認(rèn)可，已達(dá)到患者配合治療，緩解醫(yī)患關(guān)系。練文毅[3]指出，在對(duì)門診的護(hù)理中要注意對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理責(zé)任的追究，其采用護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)管理，將護(hù)士分為幾個(gè)管理小組，并對(duì)小組內(nèi)人員定期進(jìn)行培訓(xùn)以及集體授課和開會(huì)等，從而將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)層層下放，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體化。鄭慧新[4]指出通過對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任化，從而才能不斷的發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并對(duì)其提出修改意見，從而提高護(hù)理質(zhì)量。并對(duì)門診護(hù)理的研究指出，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃即根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定制度，并對(duì)出現(xiàn)的相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析并吸取其中教訓(xùn)，使護(hù)士能對(duì)潛在問題如：輸液?jiǎn)栴}、患者就診問題、抽血問題等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。并能對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)提供處理方案或意見。在本組臨床護(hù)理研究中，護(hù)理干預(yù)組出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較對(duì)照組有明顯的差異（P＜0.05）。故我們認(rèn)為對(duì)門診護(hù)士進(jìn)行必要的風(fēng)險(xiǎn)教育，可以明顯提高其業(yè)務(wù)和服務(wù)能力，從而降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育與患者就醫(yī)滿意度的相關(guān)性分析

高素珍[5]對(duì)門診護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)研究表明，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及門診疾病的復(fù)雜性、多變性，故護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)注意保障護(hù)理安全。其首先要注意對(duì)患者合法權(quán)利的保護(hù)，建立互信、和諧的護(hù)理關(guān)系，對(duì)于老年患者應(yīng)當(dāng)注意在護(hù)理中要有足夠的耐心對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)并對(duì)患者家屬進(jìn)行必要的病情告知，必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，緩解其焦慮心理。在對(duì)患者護(hù)理過程中，要主動(dòng)、真心與患者進(jìn)行交流，對(duì)其隱私進(jìn)行保密，并取得患者的信任，從而為門診構(gòu)造一健康和諧的就診治療環(huán)境[6]。當(dāng)在診療過程中出現(xiàn)失誤時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，第一時(shí)間得到患者的諒解，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低到最低。對(duì)護(hù)理過程建立有效的干預(yù)措施，并對(duì)護(hù)士提供安全方法教育，是提高患者安全保障的有效手段。在本組臨床研究中，實(shí)驗(yàn)者患者的滿意度較對(duì)照組患者有明顯的差異性（P＜0.05）說明通過對(duì)護(hù)士的教育可提高護(hù)士護(hù)理水平，從而增強(qiáng)護(hù)理滿意度。

總之，通過對(duì)護(hù)士進(jìn)行全面系統(tǒng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，可明顯降低患者投訴以及發(fā)生護(hù)理糾紛的現(xiàn)象，從而進(jìn)一步推動(dòng)了護(hù)理工作的制度化、標(biāo)準(zhǔn)化以及科學(xué)化，使患者得到更安全的就診保障。

[1] 付玲利.門診內(nèi)科診室預(yù)防交叉感染的措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(3):387.

[2] 邢宏梅.門診內(nèi)科患者500例的人性化服務(wù)分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(11):2635.

[3] 練文毅,馮曼莉,卓?jī)x.兒童醫(yī)院門診內(nèi)科處方分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2007,13(21):64-65.

[4] 鄭慧新,王亞蘭.門診內(nèi)科分診護(hù)士和患者的溝通技巧[J].激光雜志,2005,26(6):36.

[5] 高素珍,王曉箴,練練,等.新時(shí)期軍隊(duì)醫(yī)院門診護(hù)理管理探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(2):8-9.

[6] 楊玉梅,黃波,唐玉紅.主管護(hù)師副班制在兒科門診護(hù)理工作中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(30):3687-3688.