濕性敷料聯合壓力療法治療1例雙下肢靜脈性潰瘍的護理

許彩云

（浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江 杭州 310009）

下肢靜脈性潰瘍是外科常見病、多發病，常見發病部位為小腿中下段前內側面，即靴區“gaiter area”，其次是內踝、外踝和足背部。靜脈畸形和靜脈回流障礙是下肢靜脈性潰瘍常見的原因，80%～90%的下肢潰瘍創面大，傷口經久難愈［1］，普通換藥方法療效差，是臨床較為棘手的問題。2010年4月19日，本院收治1例雙下肢反復靜脈性潰瘍患者，應用濕性敷料聯合壓力療法治療，效果明顯，現報告如下。

1 病例簡介

患者，女，78歲，因雙下肢靜脈曲張伴潰瘍6月余于2010年4月19日入院。患者雙下肢靜脈曲張史10余年，曾行手術治療，2年前出現皮膚破潰，經換藥愈合，6月前下肢潰瘍再次復發，經換藥未見好轉。檢查：下肢無水腫，足背動脈搏動明顯，雙小腿中下段靴區見慢性潰瘍，左小腿潰瘍創面7cm×5cm、右小腿潰瘍創面9cm×5cm，傷口床表面均被黃色壞死組織覆蓋，有黃色滲液，無明顯異味，創周無紅腫但伴色素沉著，見圖1，踝肱指數（ABPI）［2］為1.0。由造口治療師會診并負責進行傷口處理，采用濕性敷料聯合壓力療法治療，22d后創面明顯縮小，殘余創面左小腿2cm×1cm、右小腿2cm×1cm，創面基底紅潤，創周上皮生長好，見圖2。患者于2010年5月11日出院，1周后電話回訪，傷口已經愈合。

圖1 入院時左、右小腿靜脈性潰瘍

圖2 出院時左、右小腿靜脈性潰瘍

2 護 理

2.1 履行告知行為 向患者及家屬說明下肢靜脈性潰瘍的病因、治療方法，告知用濕性敷料的優越性及費用，尊重患者及家屬對治療方案的選擇權，征得患者及家屬同意，以避免不必要的糾紛。

2.2 心理護理 患者病程長，雙下肢反復出現潰瘍，長期忍受痛苦，急切希望獲得有效治療，出現焦慮情緒。告知患者傷口治療是一個循序漸進的過程，需要耐心和信心，充分發揮其主觀能動性，建立起良好的合作關系，使治療和護理工作順利進行；每次換藥時將傷口好轉信息及時反饋給患者及家屬，并征得同意的前提下，通過拍照前后對比，明顯看到傷口愈合的變化，增加患者對治療的信心和希望。

2.3 傷口護理

2.3.1 傷口評估 傷口評估對選擇濕性敷料具有指導意義。評估傷口的大小、深度、顏色、滲液情況、氣味、創面周圍情況，判斷傷口類型和傷口的愈合狀況，既要選擇適合傷口愈合的敷料，又要了解患者經濟承受的能力。每次換藥時采用測量尺評估創面大小，以國際通用方法（長×寬×深）進行記錄，同時用數碼相機拍攝，客觀記錄傷口的愈合情況。

2.3.2 敷料選擇 換藥敷料選擇對于創面愈合起著重要的作用［3］。本例選擇康惠爾清創膠和康惠爾無粘邊滲液吸收貼。康惠爾清創膠是由羧甲基纖維素鈉加純凈水組成，具有高水合力，分離壞死組織快，能有效清創［4］。康惠爾無粘邊滲液吸收貼是由高分子材料發泡而成的敷料，表面覆蓋一層聚氨酯半透膜，半透膜的阻隔性能可防止環境顆粒性異物如灰塵和微生物等侵入，有效預防交叉感染，并具有高吸收性能，對滲出液有快速、強大的吸收能力，使傷口保持濕潤，加速傷口愈合，避免更換敷料時再次機械性損傷。

2.3.3 換藥方法 按 RYB（red，yellow，black）3種顏色評估傷口情況［5］，進行傷口換藥處理。

2.3.3.1 黃色期 本病例入院第1～7天，傷口床以黃色壞死組織為主，滲液多，創周無紅腫，無異味，沒有明顯感染跡象。除全身治療外，局部以清除膿性壞死組織為主。用50ml注射器抽取等滲鹽水接12號針頭渦流式沖洗周圍皮膚及創面，并用無菌紗布蘸干，在黃色壞死組織處涂康惠爾清創膠，外覆康惠爾無粘邊滲液吸收貼并固定，再予3層繃帶進行壓力治療，每周換藥2～3次。經過3次換藥后，傷口較前縮小，左小腿6.5cm×4cm、右小腿8.5cm×4cm，創面基底紅潤，黃色腐肉消失，肉芽組織和表皮開始生長。

2.3.3.2 紅色期 本病例入院第8～22天，傷口床以紅色肉芽組織為主，創面清潔、紅潤，伴中等量滲出，創周無浸漬、無紅腫、肉芽生長和創緣見表皮生長，創面較前縮小。此期既要保護新生肉芽組織和促進上皮爬行，保持傷口局部濕潤，又要防止肉芽過度生長。用50ml注射器抽取等滲鹽水接12號針頭渦流式沖洗周圍皮膚和創面，無菌紗布蘸干，外覆康惠爾無粘邊滲液吸收貼，再予3層繃帶進行壓力治療，每周換藥1～2次。經過6次換藥，創面明顯縮小，雙小腿殘余創面2cm×1cm，創面新鮮，創緣表皮生長。

2.3.4 壓力療法 當靜脈潰瘍發生但不伴有明顯的動脈性疾病時，治療中一個關鍵因素是采用繃帶或彈力襪在膝關節以下加壓［6］。加壓療法的原理是通過對小腿施加壓力以達到減少靜脈反流、促進回流、增加腓腸肌泵功能及減輕淤血和水腫的目的［7］。研究認為［6］，常規使用高壓療法，選用3或4層短的伸展繃帶、Unna氏靴或壓力襪，會顯著提高愈合率。本病例入院時檢查ABPI為1.0，提示下肢動脈血供正常，沒有壓力療法的禁忌證。因此，將壓力療法貫穿治療全程，內層使用普通石膏繃帶，外用2層彈性繃帶，從足趾開始，螺旋纏到膝關節下，每圈重疊1／2，包扎開始壓力高，逐漸減低，到膝關節最低。指導患者抬高雙下肢，以促進血液回流。

3 小 結

踝上靴區靜脈壓力較高，且有恒定的穿通靜脈，因此為靜脈性潰瘍的高發部位，且該處皮膚營養狀況差，一旦形成潰瘍則經久難愈，常并發感染。應用康惠爾清創膠、康惠爾無粘邊滲液吸收貼處理傷口，并聯合應用壓力療法，既能減少換藥次數、減輕患者的痛苦，又能使患者傷口得到快速愈合。護理重點是對患者做好告知及心理護理，取得其配合，認真實施換藥及壓力療法，期間加強觀察，以提高療效，促進康復。

［1］蔣琪霞.傷口護理臨床實踐指南［M］.南京：東南大學出版社，2004：223.

［2］萬德森，朱建華，周志偉，等.造口康復治療理論與實踐［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2006：278.

［3］鄭云慧，朱群娥.保濕敷料與傷口愈合［J］.護理與康復，2007，6（3）：157－158.

［4］葉彤，張慈風.水膠體類敷料和理療方法在慢性損傷性下肢潰瘍中的應用［J］.中國臨床康復，2006，10（9）：155－156.

［5］付小兵，程飚.傷口愈合的新概念［J］.中國實用外科雜志，2005，1（1）：29.

［6］岑瑛.加壓療法治療小腿靜脈性潰瘍［J］.華西醫學，2000，15（1）：14－17.

［7］王申明，姚陳.慢性靜脈性潰瘍的研究現狀與診治策略［J］.中國醫學科學院學報，2007，29（1）：5－8.