應(yīng)用病例為引導(dǎo)進(jìn)行新生兒復(fù)蘇模擬訓(xùn)練的效果觀察

張愛英，張慧英，陳 曦

（嘉興市秀洲區(qū)婦保所，浙江 嘉興 314000）

新生兒窒息發(fā)病率約5%～10%，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一［1］。新生兒復(fù)蘇質(zhì)量直接關(guān)系到新生兒的預(yù)后，因此，產(chǎn)科護(hù)士必須具有較強(qiáng)的快速病情評(píng)估、應(yīng)變、搶救配合等能力。以病例為引導(dǎo)進(jìn)行新生兒復(fù)蘇模擬訓(xùn)練是通過病例分析暴露護(hù)士工作中存在的問題和薄弱點(diǎn)，在新生兒復(fù)蘇模擬訓(xùn)練中找到學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，提高操作技能訓(xùn)練的效果，從而產(chǎn)生一種滿足感和成就感［2］，激發(fā)護(hù)士理論學(xué)習(xí)和模擬訓(xùn)練的主動(dòng)性，提高病情判斷能力、應(yīng)急水平及?？谱o(hù)理操作的能力。自2007年9月以來，本院產(chǎn)科對(duì)護(hù)士進(jìn)行病例為引導(dǎo)的新生兒復(fù)蘇模擬訓(xùn)練，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 分娩室和產(chǎn)科病區(qū)護(hù)士28人，女性，年齡20～34歲；學(xué)歷：本科4人，大專18人，中專6人；職稱：護(hù)士12人，護(hù)師10人，主管護(hù)師6人。

1.2 護(hù)士搶救技能現(xiàn)狀 對(duì)28名護(hù)士進(jìn)行新生兒復(fù)蘇搶救理論知識(shí)、操作技能及綜合能力測試，理論成績平均78.22分，操作技能成績平均80.10分，綜合能力平均85.02分，沒有達(dá)到理想的水平。

1.3 新生兒復(fù)蘇模擬訓(xùn)練

1.3.1 模擬訓(xùn)練老師的條件 培訓(xùn)老師由具備8年以上分娩室工作經(jīng)驗(yàn)的高年資主管護(hù)師及以上職稱擔(dān)任，既有豐富的助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，又有較高的新生兒復(fù)蘇水平，還具有良好的溝通技巧和表達(dá)能力。

1.3.2 模擬訓(xùn)練目標(biāo) 能迅速判斷新生兒窒息，掌握新生兒窒息的現(xiàn)場復(fù)蘇流程，提高搶救水平和應(yīng)急能力。

1.3.3 模擬訓(xùn)練時(shí)間 28名護(hù)士分3期進(jìn)行培訓(xùn)，每期9～10人，每期培訓(xùn)時(shí)間持續(xù)1個(gè)月，模擬訓(xùn)練至少4次，每次模擬訓(xùn)練時(shí)間120min，其中理論授課50min、操作訓(xùn)練時(shí)間70min。

1.3.4 模擬訓(xùn)練內(nèi)容及方法

1.3.4.1 理論知識(shí)培訓(xùn) 內(nèi)容以第四版《新生兒窒息復(fù)蘇教材》為指南，由產(chǎn)科、兒科專家進(jìn)行新生兒復(fù)蘇專題講座，講解新生兒窒息的原因、癥狀、搶救步驟、藥物和儀器的使用等。同時(shí)將新生兒復(fù)蘇流程張貼在分娩室及病房搶救室墻壁醒目處，并收錄在產(chǎn)科常見合并癥、并發(fā)癥急救流程小冊(cè)子內(nèi)，人手1冊(cè)，便于護(hù)士在上課結(jié)束后復(fù)習(xí)熟記。

1.3.4.2 操作技能模擬訓(xùn)練 經(jīng)過50min的理論講授后，護(hù)士在培訓(xùn)老師指導(dǎo)下，以2人為1組進(jìn)行新生兒復(fù)蘇模擬訓(xùn)練。用多媒體將工作中曾經(jīng)發(fā)生過的典型病例情景再現(xiàn)，如1位經(jīng)產(chǎn)婦足月妊娠臨產(chǎn)，入院后不久即破水，羊水中有黏稠的胎糞，類似“豌豆湯”，胎心監(jiān)護(hù)顯示偶有晚期減速，判斷可經(jīng)陰道分娩，新生兒出生后，肌張力差，呼吸微弱，中心性紫紺，該如何急救？護(hù)士先評(píng)估和判斷病情，然后根據(jù)病情進(jìn)行復(fù)蘇搶救操作處理，包括緊急呼叫醫(yī)生，準(zhǔn)備復(fù)蘇設(shè)備、藥品，在新生兒仿真模型上實(shí)施清理呼吸道、胸外心臟按壓術(shù)、呼吸囊操作、面罩吸氧等訓(xùn)練。訓(xùn)練結(jié)束后培訓(xùn)老師作點(diǎn)評(píng)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，糾正錯(cuò)誤的操作姿勢及手法，反復(fù)改進(jìn)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 每期培訓(xùn)結(jié)束后，培訓(xùn)老師對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論、操作考核和綜合能力測評(píng)。理論考核內(nèi)容為新生兒窒息相關(guān)知識(shí)、復(fù)蘇搶救流程，成績80分以上為合格；操作考核內(nèi)容包括現(xiàn)場心肺復(fù)蘇技術(shù)、呼吸囊應(yīng)用和吸氧，成績90分以上為合格，由2位老師進(jìn)行考核，取平均分；綜合能力測評(píng)包括對(duì)病情的評(píng)估、現(xiàn)場搶救步驟的連貫性、配合默契度、動(dòng)作靈敏度等，由2位老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，取平均分，成績90分以上為合格。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

28名護(hù)士新生兒復(fù)蘇模擬訓(xùn)練前后考核成績比較見表1。

表1 28名護(hù)士新生兒復(fù)蘇模擬訓(xùn)練前后考核成績比較（，分）

表1 28名護(hù)士新生兒復(fù)蘇模擬訓(xùn)練前后考核成績比較（，分）

3 體 會(huì)

應(yīng)用病例為引導(dǎo)進(jìn)行新生兒復(fù)蘇模擬訓(xùn)練，由于病例來自臨床，是真實(shí)病情的再現(xiàn)，使護(hù)士感同身受，在訓(xùn)練中完成理論與實(shí)踐的銜接，理論水平、操作技能、評(píng)判性思維能力均得到提高。

3.1 培養(yǎng)了護(hù)士的評(píng)判性思維能力 護(hù)士的評(píng)判性思維能力在新生兒搶救中具有非常重要的作用，當(dāng)新生兒發(fā)生病情變化時(shí)，護(hù)士首先要判斷患兒發(fā)生了什么？以便采取有效的急救措施。新生兒模擬訓(xùn)練中用病例為引導(dǎo)，讓護(hù)士對(duì)病例先進(jìn)行分析判斷，評(píng)估病情，然后才實(shí)施搶救，有利于提高評(píng)判性思維能力。

3.2 提高了護(hù)士理論知識(shí)及操作技術(shù)的綜合能力 有資料顯示，院內(nèi)發(fā)生心臟驟停經(jīng)搶救最終能恢復(fù)自主循環(huán)或有良好預(yù)后的往往是搶救小組到達(dá)前有護(hù)士實(shí)施了心肺復(fù)蘇的患者［3］，因此，護(hù)士熟練掌握新生兒復(fù)蘇理論和技術(shù)至關(guān)重要。以病例為引導(dǎo)的新生兒復(fù)蘇模擬訓(xùn)練，使復(fù)蘇理論知識(shí)在訓(xùn)練中得到更深理解和鞏固，同時(shí)使每位護(hù)士不僅掌握單項(xiàng)操作技術(shù)，并對(duì)貫穿于搶救過程中各項(xiàng)護(hù)理操作的銜接、疾病臨床表現(xiàn)、藥物使用、儀器設(shè)備操作、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等要求有了系統(tǒng)認(rèn)識(shí)［4］，增強(qiáng)了護(hù)士的急救意識(shí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。通過模擬訓(xùn)練，護(hù)士的新生兒復(fù)蘇理論成績?yōu)椋?1.97±4.17）分，搶救操作技能（96.45±12.75）分，綜合能力（90.23±11.17）分，均較培訓(xùn)前提高。

3.3 激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性 以病例為引導(dǎo)的技能訓(xùn)練，有利于護(hù)士積極思維，激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性；新生兒復(fù)蘇成功的基礎(chǔ)是盡快建立呼吸通道，實(shí)施正壓呼吸和胸外按壓，新生兒模型仿真性高、實(shí)用性強(qiáng)，護(hù)士在模型上練習(xí)無心理壓力，自我安全感增加，再加上有高年資助產(chǎn)士指導(dǎo)，因此護(hù)士操作訓(xùn)練時(shí)主動(dòng)性和積極性很高，收到了良好的模擬訓(xùn)練效果，達(dá)到了模擬訓(xùn)練的目標(biāo)要求。

［1］葉鴻瑁.新生兒窒息復(fù)蘇［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1－14.

［2］顧志華.淺析案例學(xué)習(xí)法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（11）：74－75.

［3］范立新，吳紅.小兒心肺腦復(fù)蘇的護(hù)理研究進(jìn)展［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（11）：48－50.

［4］周燕華，金向英.情景教學(xué)法在提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士急救能力中的實(shí)踐［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（10）：784－785.