重度牙周炎患者牙周非手術治療前后血清IL-18水平的變化

鄭瑤 劉雪萍 王明婷 吳惠珍 魏虹

白介素-18(IL-18)是一種具有多向性效應的炎性因子，是反映機體炎癥狀態的敏感標志物，它在炎癥反應鏈中起著關鍵性的作用，本研究通過比較23例重度牙周炎患者牙周非手術治療前后血清IL-18水平的變化，其中探討牙周炎與冠心病的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在河北省人民醫院口腔門診選取23名廣泛型重度牙周炎患者，其中男8例，女15例;年齡30～51歲，所有受試患者均知情同意。病例納入廣泛型重度牙周炎的診斷:口內余留牙＞18顆，50%或50%以上牙齒存在探診深度(PD)＞6 mm，牙槽骨吸收＞根長的30%，每個患者的每個象限至少有2個不相鄰的位點PD＞6 mm。所有患者在6個月內無牙周治療史，無糖尿病、心血管、腎臟、肝臟、肺部疾病史，在6個月內無抗生素治療或其他藥物治療史;無傳染性疾病和全身感染性疾病史。

1.2 方法 在牙周非手術治療前和治療后3個月分別記錄23例患者全口每個牙齒6個位點的PD、臨床附著水平(AL)，菌斑指數(PLI)和出血指數(BI);23例患者牙周檢查均由同一醫生完成。牙周非手術治療包括全口潔治、刮治、根面平整。采用雙抗體夾心ELISA法檢測IL-18，免疫試劑盒由上海森雄科技實業有限公司提供，用全自動酶標分析儀讀取450 nm A值，并根據標準曲線計算IL-18濃度，具體步驟按說明書嚴格操作。清晨空腹抽取所有入選者肘靜脈血4 ml，3300 r/min離心5 min，分離收集血清于無菌試管中，編號后密封遮光，液置－70℃冷凍待測。

1.3 統計學分析應用SPSS 11.3統計軟件，計量資料以表示，治療前后自身對照比較的配對采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在牙周非手術治療3個月后，患者的牙周狀況明顯改善，探診深度(PD)、菌斑指數(PLI)和出血指數(BI)均明顯下降，并有顯著的附著獲得，差異有統計學意義(P＜0.05)。隨著患者的牙周狀況改善，血清IL-18水平下降(P＜0.01)。見表1。

3 討論

炎性因子IL-18在牙周炎患者的齦溝液和冠心病患者的血清中可有不同程度的升高，成為當今研究倍受關注的炎性因子［1］。Johnson等［2］對健康人及患有牙周病患者的牙齦組織中的IL-18含量進行比較，發現牙周PD越深則牙齦組織中的IL-18的含量越高，提出IL-18的水平可作為預防和治療牙周炎的一個重要的評價指標。Blankenberg等［3］研究也發現，無論是穩定型心絞痛還是不穩定型心絞痛，血清基礎IL-18水平的測定均為未來致死性心血管事件發生的強力的獨立預測因子。動物實驗證實，IL-18可促進動脈粥樣硬化斑塊增大及炎性細胞含量增加，加快動脈粥樣硬化性狹窄程度［4］。以上研究表明，IL-18水平升高是牙周炎影響未來冠狀動脈事件的發生的可能機制之一。

表1 牙周非手術治療前后牙周臨床指標和IL-18的比較 n=23，

表1 牙周非手術治療前后牙周臨床指標和IL-18的比較 n=23，

注:與對照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01

牙周指數 治療前 治療3個月后PD(mm) 4.88±0.86 2.29±0.23*AL(mm) 2.52±0.33 1.53±0.19*PLI 1.21±0.55 0.88±0.12*BI 2.6±0.5 1.1±0.5*IL-18(pg/ml) 191±36 50±19#

本研究發現重度牙周炎患者經牙周非手術治療后3個月，患者的牙周PD、PLI和BI均明顯下降。牙周炎癥減輕的同時患者血清中的IL-18濃度也顯著下降，表明通過有效的牙周非手術治療后，牙周袋內的治病微生物量減少，牙周炎癥明顯改善，患者血清IL-18的濃度下降，對降低未來冠狀動脈急性事件發生的風險有重要意義。

1 Johannes H，William M，Ann S，et al.Plasma interleukin(IL)-18 concentrations is elevated in patients with previous myocardial infarction and related to severity of coronary athero-sclerosis independently of C-reactive protein and IL-6 .Atherosclerosis，2006，188:450-454.

2 Johnson RB，Serio FG.Interleukin-18 concentrations and the pathogenesis of periodontaldisease.J Periodontol，2005，76:785-794.

3 Blankenberg S，Tiret L，Bickel C，et al.Interleukin-18 is a strong predictor of cardiovascular death in stable and unstable angina.Circulation，2002，106:24-30.

4 Tenger C，Sundborger A，Jawien J，et al.IL-18 accelerate atherosclerosis accompanied by elevation of IFN-gamma and CXCL16 expression independently of T cells.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2005，25:791-796.