奧拉西坦治療卒中后認(rèn)知障礙臨床觀察

張秋棉

腦梗塞是神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)病，是腦血管疾病中最多見的一種，隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化，其發(fā)病率也呈逐年增加的趨勢［1］。許多患者都留有智能或記憶障礙，很大程度上妨礙了患者的康復(fù)。腦血管病智能與記憶障礙的防治問題已經(jīng)變得越來越急迫。我院2008年3月至2009年12月共患者收治腦梗死后智能或記憶障礙患者48例，使用奧拉西坦進(jìn)行治療，取得了滿意的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院住院患者48例，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并隨機(jī)分為2組。其中治療組24例，男11例，女13例;年齡36～69歲，平均年齡(53±3)歲;病程(7.8±1.9)個月;伴高血壓者17例，高血脂者15例，冠心病者9例。對照組24例，男12例，女12例;年齡38～66歲，平均年齡(51±3)歲;病程(7.5±1.7)個月;伴高血壓18例，高血脂者13例，冠心病者7例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選48例患者均符合第四屆全國腦血管病會議制定的急性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)腦CT檢查證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)首次發(fā)病或雖為復(fù)發(fā)患者但未留明顯后遺癥;(2)神志清楚，能配合檢查;(3)經(jīng)量表測試，認(rèn)知功能評分具有不同程度的減退。所有患者均已知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合上述標(biāo)準(zhǔn);(2)生命體征不穩(wěn)定或無法配合完成量表測試的;(3)卒中前已有明確認(rèn)知障礙;(4)有精神障礙及譫妄。

1.3 治療方法 對照組給予阿司匹林腸溶片100 mg，口服，1次/晚，并給予控制血壓、血糖、降脂等常規(guī)治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用奧拉西坦注射液4.0 g(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號:H20060070)加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)21 d。

1.4 療效評價 簡易精神狀態(tài)檢查(mini mental state examination，MMSE):分別在治療前、治療后21 d進(jìn)行量表測評，通常同一患者的測評由固定醫(yī)師完成。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 10.0軟件統(tǒng)計，計量資料以表示，組間比較均采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療前后MMSE評分比較 治療組治療后MMSE評分較治療前明顯好轉(zhuǎn)，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表 1。

表1 2組治療前后MMSE評分比較n=24，分，

表1 2組治療前后MMSE評分比較n=24，分，

注:與治療前比較，*P＜0.01;與對照組比較，#P＜0.01

組別 治療前 治療后治療組 16±5 25±6*#對照組 17±5 19±6

3 討論

成年人癡呆和認(rèn)知減退近20%與卒中有關(guān)［3］。卒中后發(fā)生的認(rèn)知障礙包括了卒中后非癡呆認(rèn)知減退(non dementia cognitive impairment，NDCI)及卒中后癡呆 (poststroke dementia，PSD)，卒中后認(rèn)知障礙并不等同于血管性認(rèn)知障礙，卒中可以觸發(fā)或修飾認(rèn)知障礙的病程［4］。卒中后早期干預(yù)積極改善認(rèn)知功能，對于提高卒中后患者生活質(zhì)量至關(guān)重要［5］。

奧拉西坦注射液成分為4-羥基-2-氧代-1-吡咯烷乙酰胺，有證據(jù)表明奧拉西坦能顯著改善癡呆患者的認(rèn)知和行為活動能力［4］，減輕繼發(fā)性腦損傷的有效治療手段。奧拉西坦屬益智藥，可改善記憶與智能障礙患者的記憶和學(xué)習(xí)能力，具有改善患者認(rèn)知能力的作用。其可能的機(jī)制主要有:(1)奧拉西坦增強(qiáng)學(xué)習(xí)和記憶能力的主要機(jī)制是能增加谷氨酸鹽的含量，通過海馬皮質(zhì)中NMDA(N-甲基-D-天門冬氨酸)受體激發(fā)去甲腎上腺素的釋放;(2)促進(jìn)大腦對氧、葡萄糖的利用，升高大腦中ATP/ADP比值，增強(qiáng)磷脂、蛋白質(zhì)的合成，從而改善腦細(xì)胞代謝［6］;(3)升高大腦海馬區(qū)中影響學(xué)習(xí)功能的蛋白激酶 C(PKC)活性［7］，從而提高認(rèn)知能力;(4)通過提高膽堿遞質(zhì)前體的含量，促進(jìn)乙酰膽堿的合成與釋放。

本研究證明奧拉西坦注射液治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙療效確切，未見明顯不良反應(yīng)，可在臨床廣泛應(yīng)用。

1 王新德主編.老年人癡呆.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1990.160-173.

2 第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志，1996，26:379-383.

3 Barba R，Martinez-Espinosa S，Rodriguez-Gareia E，et al.Poststroke dementia:clinical features and riskfactors.Stroke，2000，31:1494-1501.

4 方波，蔡云紅，袁鵬，等.奧拉西坦治療重型腦傷恢復(fù)期病人記憶與智能障礙的臨床研究.重慶醫(yī)學(xué)，2005，34:1618-1619.

5 王貴玲.家庭參與康復(fù)對偏癱患者功能預(yù)后的影響.河北醫(yī)藥，2010，32:1018.

6 王體強(qiáng)，徐楠，王浴生.新型益智藥奧拉西坦的藥理與臨床應(yīng)用進(jìn)展.四川生理科學(xué)雜志，2002，24:145-148.

7 華金寶.奧拉西坦用于高血壓腦出血患者大腦認(rèn)知功能恢復(fù)的臨床觀察.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28:1200-1202.