64層螺旋CT多平面重組技術診斷隱匿性骨折分析

周偉 朱玉春 王建良

各種外傷原因引起的骨折，大多數通過普通X線平片就能明確診斷，但在少數情況下，由于病變部位的解剖結構復雜、投影重疊、位置隱匿等因素，普通X線平片不能顯示骨折征象［1］，導致各類漏診、誤診，這類普通X線平片不能發現，但實際存在的骨折，稱為隱匿性骨折，一般為骨小梁細小骨折，可伴有骨髓出血，水腫等，無骨皮質中斷［2］。而多層螺旋CT的應用，由于其具有分辨率高、無重疊投影、無層面外組織結構影響等優點，使其對骨折的部位、類型、移位情況、嚴重程度及周圍軟組織損傷的程度都有很好的顯示，彌補了普通X線平片的不足。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2至12月我院收治各類原因引起的外傷患者60例，均確診為隱匿性骨折。所有患者普通DR檢查為陰性，但根據臨床癥狀高度懷疑骨折，故進一步行64層CT檢查。年齡10～80歲，平均年齡39歲，均有明顯外傷史，主要臨床癥狀為受傷部位疼痛、軟組織腫脹、不能承重等。

1.2 檢查方法 所有患者均先采用柯達公司的DR7100/5100攝普通X線片，所有圖像均符合投照技術規范，并經過通用公司(GE)的PACS系統進行讀片，診斷結果均為陰性。CT機采用SIEMENS SOMATOM Sensation 64層螺旋CT機，采集層厚64×0.625 mm，120 kV，200 mA，骨算法重建，圖像傳輸至 syngo(2007S)工作站運用多平面重組(multiplanar reconstruction，MPR)技術處理后，上傳PACS，然后由高年資主治醫師進行雙盲閱片、審核，均能夠明確診斷。

1.3 重建方法 根據檢查部位的骨結構，運用MPR方式重組，調整并顯示目標骨的橫斷、矢狀及冠狀面;對于橫斷、矢狀及冠狀面圖像顯示不明顯者則行斜面圖像調整，以與橫斷、矢狀、冠狀面夾角成30°、60°的平面為基礎;必要時行任意角度的斜面圖像調整，以清楚顯示骨折線的位置及走行，明確骨折的范圍，關節鄰近外傷需調整MPR圖像垂直于關節面。

2 結果

所有患者CT均明確診斷隱匿性骨折，其中頸椎14例(其中環椎骨折8例，樞椎骨折5例，棘突骨折1例)，顳頜關節2例(髁狀突、下頜骨骨折各1例)，肩關節7例(肱骨結節骨折4例，肱骨髁骨折1例，肩胛骨骨折2例)，肋骨5例(其中胸肋關節肋骨頭骨折1例)，肘關節5例(尺骨鷹嘴骨折2例，肱骨髁骨折3例)，腕關節3例(豆狀骨、鉤狀骨、橈骨遠端骨折各1例)，膝關節9例(脛骨平臺骨折5例，股骨髁骨折3例，髕骨骨折1例)，踝關節4例(均為腓骨下端骨折)，足部9例(距骨骨折2例，跗骨骨折2例，跖骨骨折2例，舟狀骨、骰骨及跟骨骨折各1例)，骶骨2例(均為第5骶骨骨折)，所有骨折均能夠清晰顯示骨皮質的連續性中斷。見圖1～4。

圖1 MPR任意角度重組顯示右腕鉤狀骨裂縫骨折

圖2 MPR冠狀面顯示右側肱骨大結節小片撕脫性骨折

圖3 橫斷面顯示樞椎齒狀右側裂縫骨折

圖4 橫斷面顯示距骨前緣撕小片脫性骨折

3 討論

骨關節外傷，最常用的是普通X線檢查，DR雖然在圖像清晰度、受影響程度上要優于傳統X線片，也有能做圖像后處理的優勢，但仍有部分骨折因為骨折部位解剖結構復雜、影像重疊、骨折線細微、骨折端無明顯移位等因素，導致DR檢查也不能完全顯示骨折［3］。隨著螺旋CT特別是多層螺旋CT在各級醫院應用越來越普遍，其空間分辨率高，掃描速度快，能夠三維重建等技術明顯優于普通X線平片的特點，使得隱匿性骨折的檢出率顯著提高［4］。

本組隱匿性骨折多發生于環樞椎、肩關節、膝關節及足部，其次為肘關節、腕關節，這些部位組成骨諸多，關節周圍軟組織及韌帶眾多，結構復雜，普通X線平片難以發現細小骨折，均為隱匿性骨折的好發部位。64層螺旋CT采用各向同性的采集和重建參數掃描，MPR圖像空間分辨率一致，而且，MPR圖像消除了重疊與遮蓋等，密度分辨率有了更明顯提高。通過矢狀面、冠狀面圖像與橫斷面圖像相結合，能夠較完整的顯示骨的結構形態，明確診斷大部分橫斷位圖像不能或難以發現的細小骨折。對于骨干骨折，矢狀及冠狀位圖像消除了部分容積效應對橫斷位圖像的影響，提高了密度分辨率，有利于對于細微骨折的顯示;對于不規則骨，一般以骨長軸的垂直面為橫斷面重建圖像;而扁骨及骶骨，則采用平行于目標骨長軸的冠狀面圖像。任意斜面MPR圖像不僅能對橫斷、矢狀及冠狀面形成補充，而且能觀察到骨折線的走形及骨折范圍。故多角度調整斜面MPR圖像是提高隱匿性骨折診斷率的關鍵。

綜上所述，普通X線平片價格便宜，操作簡單，能了解骨折全貌，可作為骨關節外傷檢查的首選方法。但對于隱匿性骨折、復雜關節、椎體骨折，由于投照組織重疊，病變結構復雜，不易顯示。雖然CT檢查費用相對較高，X線輻射劑量較大，但其空間分辨率高，無影像重疊，可克服普通X線平片的缺點，對于了解復雜解剖結構、重疊較多部位有無骨折及血腫等有很大優勢，加之強大的后處理重建技術能夠清晰顯示任意平面的骨折線。因此，當普通X線平片檢查為陰性，但臨床高度懷疑有骨折時，應進一步行CT檢查，避免不必要的漏診、誤診。

1 丁建林，易旦冰，陳曉亮，等.64層螺旋CT多向調整多平面重建在診斷隱匿性骨折中的價值.實用放射學雜志，2009，25:239-242.

2 王志強.多層螺旋CT多平面重建診斷隱匿性骨折的應用價值.江西醫藥，2010，45:55-56.

3 沈敏，林江，林秉凇，等.MSCT對隱匿性骨折診斷價值.中國臨床實用醫學，2009，3:25-26.

4 李春海，楊磊，溫廷國.多排螺旋CT多平面重建在隱匿性骨折的應用價值.醫學影像學雜志，2010，20:760-761.