腦卒中后睡眠障礙相關因素分析

許燕 王俊平 趙淑靜

腦卒中發病率高，其急性期睡眠障礙常見，影響患者的生存質量，妨礙神經功能的恢復。本文對320例腦卒中急性期患者進行回顧分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2004年7月至2010年7月住院患者320例，男189例，女131例;年齡41～81歲，平均年齡61歲。腦梗死208例，腦出血112例，其中大腦皮質卒中96例(出血40例，梗死56例)，皮質下卒中184例(出血68例，梗死116例)，小腦卒中40例(出血4例，梗死36例)，左半球卒中150例，右半球卒中130例。均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準［1］。病后3 d內經腦CT或MRI檢查確診為腦卒中，并符合:(1)首次卒中;(2)單側病灶;(3)無智力及語言障礙;(4)卒中前無睡眠障礙、抑郁等精神疾病史;(5)心肝腎功能正常。

1.2 方法 伴睡眠障礙者晚睡前服用舒樂安定片1～3 mg，1周后評定療效。無效者加氟西汀20 mg晨起頓服，1～2周后評定療效。療效判斷標準:顯效:夜間睡眠超過6 h，白天睡眠不足2 h;好轉:夜間睡眠4～6 h，白天睡眠不足6 h;無效:夜間睡眠不足4 h，白天睡眠超過8 h。

1.3 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中急性期睡眠障礙發生率 320例患者中出現睡眠障礙60例，其發生率為18.75%。男性發生率為11.1%，女性為29.8%。差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 腦卒中急性期睡眠障礙與性別的關系

2.2 腦卒中急性期睡眠障礙的發生率與卒中部位的關系 其在大腦皮下卒中者發生率為26.1%，較皮層卒中者發生率(10.4%)、小腦卒中者發生率(5.0%)高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 腦卒中急性期睡眠障礙與神經功能缺損程度的關系 神經功能缺損程度根據全國第四屆腦血管病學術會議腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準評定［2］，其發生及嚴重程度與腦卒中神經功能缺損嚴重程度呈正相關。神經功能輕度缺損者100例，發生睡眠障礙者6例 (6%);中重度缺損者220例，發生睡眠障礙者54例(24.5%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 3。

表2 腦卒中急性期睡眠障礙的發生率與卒中部位的關系

表3 腦卒中急性期睡眠障礙與神經功能缺損程度的關系

2.4 腦卒中急性期睡眠障礙與卒中性質的關系 腦出血患者發生率為25.0%，腦梗死患者發生率為15.4%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 腦卒中急性期睡眠障礙與卒中性質的關系

2.5 腦卒中急性期睡眠障礙與年齡的關系 其發生與年齡呈正相關。但50歲以前發生率明顯增高(P＜0.05)，可能與患者擔任的社會家庭角色有關。見表5。

表5 腦卒中急性期睡眠障礙與首次腦卒中年齡的關系

2.6 治療效果 首先積極治療腦卒中，其次應用合適的藥物調整睡眠，并配合心理治療。舒樂安定治療腦卒中后睡眠障礙的有效率為32.6%，無效者加用氟西汀治療，其有效率為83.4%。

3 討論

3.1 發生率與相關因素 睡眠障礙是腦卒中患者常見的一種并發癥，它在使患者的不適感增加的同時，還影響患者的康復，增加腦卒中復發的危險［3］。睡眠障礙不僅直接或間接影響人的免疫功能和疾病的康復質量、速度，還可加重腦卒中患者的血壓升高及血糖不穩定危險因素，甚至導致腦卒中的再發［4］。急性腦卒中患者睡眠障礙的發生率遠高于一般人群中睡眠障礙的發生率［5］，本研究顯示腦卒中急性期睡眠障礙的發生率為18.75%，據文獻報道，腦卒中急性期患者睡眠障礙發生率為25.17% ～64.80%［6］，與研究結果基本一致。本研究中，女性睡眠障礙率高于男性，這可能與女性的心理特點有關，女性腦卒中患者的精神狀態較男性差。腦卒中患者睡眠障礙是有多種因素的［7］，其中心理狀況對睡眠的影響國外報道較多，特別是中風后抑郁對睡眠的影響［8］。其發生與卒中部位、性質、神經功能缺損程度、年齡、患者的家庭及社會角色有關。其在大腦皮質下卒中者發生率較皮質卒中者發生率、小腦卒中者發生率為高，差異有統計學意義(P＜0.05)。其在腦出血者發生率較腦梗死者發生率高，差異有統計學意義(P＜0.05)。神經功能缺損程度越重，其發生率越高。年齡越大，其發生率越高，但50歲以前發生腦卒中者睡眠障礙發生率明顯增高。

3.2 發病機制 腦卒中急性期所致睡眠障礙，其發病機制尚不完全清楚，可能與以下因素有關:(1)腦卒中損害睡眠覺醒系統;(2)腦卒中后神經生物學改變，神經遞質失調。Vogel［9］認為去甲腎上腺素能神經元和5-羥色胺能神經元胞體位于腦干，其軸突通過丘腦及基底節達到額葉皮質，病灶累及以上部位時，可影響區域內的去甲腎上腺素能和5-羥色胺能的神經通路，導致去甲腎上腺素和5-羥色胺含量下降而導致抑郁。本研究病例應用舒樂安定無效者加用氟西汀治療有效率明顯增高，說明腦卒中后睡眠障礙與腦卒中后抑郁有關，睡眠障礙可能是抑郁的一個早期癥狀。腦卒中后抑郁與神經遞質失調5-羥色胺下降有關，推測腦卒中后睡眠障礙也與5-羥色胺下降有關，應用氟西汀治療有效也證明了此點。Astrom等［10］研究發現梗死部位與抑郁有著密切的關系，基底節卒中的抑郁平均分值高于基底節外的梗死，可能是基底節卒中導致多巴胺和5-羥色胺代謝障礙所引起。本研究發現皮質下卒中睡眠障礙發生率較皮質、小腦卒中睡眠障礙發生率高，與此相符。

3.3 治療 腦卒中急性期發生睡眠障礙，妨礙其神經功能的恢復，因此應高度重視，早期干預。本研究應用舒樂安定的有效率為32.6%，無效者加用氟西汀，其有效率為83.4%。

總之，急性腦卒中后睡眠障礙的發生與諸多因素相關，機制較為復雜，急性腦卒中后如何改善患者睡眠，將是今后臨床工作中的一項新課題。

1 中華醫學會神經科學會.各類腦血管病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29:379.

2 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準(1995).中華神經科雜志，1996，29:381-382.

3 費英俊，趙忠新，范偉女，等.輕度腦卒中急性期睡眠障礙影響因素和失眠者藥物干預的療效分析.解放軍醫學雜志，2010，35:212-215.

4 廖嬋娟，崔彩萍.腦卒中后睡眠障礙的原因分析及護理.護理實踐與研究，2009，6:72.

5 趙愛云，楊勇.腦卒中后睡眠障礙的臨床分析.中國現代醫學雜志，2005，15:2703.

6 孫陽，董文翊，劉芳，等.腦卒中患者的睡眠障礙及其相關因素分析.中國神經精神疾病雜志，2007，33:744.

7 張建平，張新顏，婁繼友.腦卒中患者睡眠障礙及影響因素研究.中國行為醫學，2006，15:514.

8 韋梅珍，蔡月容，林蘭.腦卒中睡眠障礙病人護理干預的效果觀察.全科護理雜志，2009，7:2178-2179.

9 Vogel CH.Assessment and approach to treatment in post-stroke de-pression.J Am Acad Nurse Pract，1995，7:493-497.

10 Astrom M，Adolfsson R，Asplund K.Major depression in stroke patients:a 3-year longitudinal study.Stroke，1993，24:976-982.