圣·約翰草提取物治療腦卒中后抑郁療效觀察

李敏

卒中后抑郁(PSD)是腦卒中后一種常見的并發癥，有較高的發病率(20% ～50%)［1］，其對中風患者康復及生活質量的提高均有不良影響，增加患者的病死率，因此臨床工作中逐漸得到重視，2006年1月至2010年4月，我院對腦卒中后抑郁患者加用路優泰，并對照抗抑郁藥氟西汀比較，療效明確。安全性高，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院內科收治的初發腦卒中患者，診斷標準按第四屆全國腦血管病學術會議通過的各類腦血管病診斷要點進行診斷，抑郁診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD-3抑郁癥診斷標準)［2］，通過漢密頓抑郁量表(HAMD)17項評定(總分≥7分，＜7分為正常，7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁)，臨床上除外心、肺、肝腎功能不全及嚴重精神障礙者，共158例，其中男88例，女70例;年齡41～78歲，平均年齡(61±6)歲。隨機分為2組:治療組78例，男43例，女35例;年齡42～77歲，平均年齡(61±6)歲;輕度抑郁62例，中度抑郁11例，重度抑郁5例;對照組80例，男45例，女35例;年齡41～78歲，平均年齡(60±6)歲;輕度抑郁62例，中度抑郁13例，重度抑郁6例。

1.2 治療方法 所有病例按腦卒中常規處理加以心理疏導，治療組加用圣·約翰草提取物片(路優泰，廠家:德國威瑪舒培博士藥廠，批號:Z20040002)300 mg，3次/d，療程＞4周。對照組加用氟西汀(廠家:美國禮來公司，批號:J20030017)20 mg，1次/d，療程＞4周。

1.3 療效評定 采用HAMD在用藥前、用藥后4、12周分別對所有患者進行評分測定，療效評定按評分的減分率為標準:基本痊愈(減分率＞75%)、顯效(減分率＞50%)、有效(減分率＞25%)、無效(減分率＜25%)，總有效 =基本痊愈 +顯效 +有效。

2 結果

2組總有效率在治療后4、12周比較差異無統計學意義(P＞0.05)，HAMD評分比較:治療后4周2組評分較治療前下降;治療后12周評分較前進一步下降。2組治療前后評分比較差異有統計學意義(P＜0.05)，患者抑郁狀態改善明顯。圣·約翰草提取物治療卒中后抑郁療效明確，與氟西汀治療卒中后抑郁療效相當，安全性好，僅有少數患者發生輕微不良反應(惡心3例、腹脹3例、皮膚瘙癢1例，癥狀輕微未停藥)。見表1～3。

表1 腦卒中后抗抑郁治療后4周療效評定 例

表2 腦卒中抗抑郁治療后12周療效評定 例

表3 腦卒中后抑郁患者治療前后HAMD評分比較分，

表3 腦卒中后抑郁患者治療前后HAMD評分比較分，

注:與治療前比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療后4周 12周治療組(n=78) 20±8 16±6* 11±8*對照組(n=80) 21±8 16±7* 10±8*

3 討論

腦卒中后患者常出現各種情緒變化，其中尤以抑郁癥狀最為常見，稱為卒中后抑郁(PSD)［3］。近年逐漸得到臨床醫生重視，它是腦卒中的一種常見并發癥，占腦卒中患者的20% ～50%，其癥狀在6個月左右最為嚴重，可嚴重影響患者的日常生活質量甚至增加腦血管病的病死率［1］。抑郁狀態的主要臨床表現為情緒低落、言語減少、焦慮不安、睡眠紊亂、食欲不振、思維遲鈍、精力減退嚴重者有厭世輕生念頭。可使卒中患者主動康復的愿望明顯降低，以致延緩神經功能康復，致殘率、病死率上升［4］。因此抑郁是影響腦卒中患者心身健康的一個重要因素，消除腦血管病患者的抑郁情緒對促進肢體功能的恢復提高生活質量有著極為重要的意義［5］。

目前對于腦卒中急性期抑郁狀態機制尚未完全清楚，一般認為抑郁癥狀是腦部病變的直接作用，即病變破壞了情緒調節通路(病灶破壞了去甲腎上腺能神經元和5-羥色胺神經元及其通路，使這兩種神經遞質水平低下)而引起，另外還和因卒中出現肢體癱瘓等功能損害時出現不同程度的心理障礙有關。氟西汀是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)類抗抑郁藥，臨床效果明確，可明顯改善患者抑郁癥狀，促進患者神經功能恢復，提高生活質量相關報道與此一致［6，7］。本研究用圣·約翰草提取物片治療卒中后抑郁患者，其具有多重抗抑郁作用，可同時抑制突觸前膜對去甲腎上腺素、5-羥色胺和多巴胺的重吸收，使突觸間隙內三種遞質濃度增加，從而抑制神經遞質的過多破壞而達到抗抑郁作用，與氟西汀比較療效相當，亦能明顯改善患者抑郁癥狀，并且不良反應少見，安全性好，臨床值得推廣。

1 張偉俊，陳眉.卒中后抑郁癥的研究進展.現代中西醫結合雜志2006，15:3171-3172.

2 中華醫學會精神科分會主編.中國精神障礙分類與診斷標準.第3版.濟南:山東科學技術出版社，2001.344.

3 勾麗潔，劉旭東，許士奇，等.腦卒中后抑郁對康復療效影響的臨床觀察.河北醫藥.2010，32:407-409.

4 林舉達，鄒曉波，林志雄，等.氟西汀治療腦出血后抑郁的療效觀察.中國實用內科雜志，2004，24:429.

5 吳丹紅，李宗蘭，沈向英，等.腦卒中后抑郁及相關因素.中國行為醫學科學，2004，13:108.

6 曲一凡，周沁.腦卒中急性期并發抑郁狀態臨床特點及治療觀察.疑難病雜志，2006，5:23-25.

7 Fruehwald S，Gatterbauer E，Rehak P，et al.Early fluoxetine treatment of post-stroke depression.Journal of Neurology，2003，250:347-351.