2型糖尿病合并腦梗死危險因素分析

李鳳君

近年來，隨著人們生活水平的提高，2型糖尿病的發病率呈逐年增高，而糖尿病是腦梗死的一個重要危險因素［1］。糖尿病合并腦梗死的發病率呈明顯上升趨勢，其危險性大，是人類致殘致死的一種常見?。?］。為探討糖尿病合并腦梗死的危險因素，現將2008年1月至2010年6月在我科住院的糖尿病合并腦梗死的患者86例進行總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2010年6月在我院接受治療的2型糖尿病合并腦梗死患者86例(研究組)，其中男48例，女38例;年齡43～71歲，平均年齡65.5歲。隨機選取同期住院的無腦梗死的2型糖尿病患者118例做對照組，其中男64例，女54例;年齡41～68歲，平均年齡60.5歲。糖尿病患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準［3］。腦梗死診斷依據臨床癥狀及頭顱CT或MRI確診。2組一般資料具有均衡性。

1.2 方法 收集所有患者年齡、糖尿病病程、家族史;入院后測血壓、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、血脂、體重指數(BMI，BMI=體重/身高2)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)等作為糖尿病合并腦梗死的危險因素，并與未合并腦梗死的糖尿病患者進行了對照分析。HbA1c采用微柱法測定，其余生化指標均采用日本島津生化儀檢測。

1.3 統計學分析應用SPSS 12.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組收縮壓(SBP)、FBG、2 hPBG、HbA1c、BMI、TC、TG測定值均高于對照組(P＜0.05)，其中 BMI、FBG、2 hPBG、HbA1c水平與腦梗死的相關性更強(P＜0.01)，2組舒張壓(DBP)差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表1。

2.2 2型糖尿病患者腦梗死相關的危險因素包括:年齡≥56歲(OR=1.82，P=0.0356)、高血壓(OR=1.97，P=0.0116)、高血脂(OR=1.79，P=0.0369)、高血糖(OR=2.74，P=0.0001)、高體重(OR=2.10，P=0.0061)。

表1 2組各危險因素臨床資料比較

表1 2組各危險因素臨床資料比較

注:與對照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01

組別 研究組(n=86) 對照組(n=118)66±10 60±12病程(年) 5.2±3.6 4.1±2.2 SBP(mm Hg) 166±20* 135±10 DBP(mm Hg) 88±7 78±6 FBG(mmol/L) 10.1±1.7# 7.6±1.12 hPBG(mmol/L) 14.8±1.9# 8.4±1.2 HbA1c(%) 8.31±0.72# 6.12±1.11 BMI(kg/m2) 25.8±2.1# 19.9±1.9 TC(mmol/L) 6.1±0.7* 4.8±0.8 TG(mmol/L) 1.9±0.7*年齡(歲)1.6±0.6

3 討論

近年來腦梗死已成為危脅人們健康的一種常見病，特別是有2型糖尿病的患者，其并發腦梗死的概率是非2型糖尿病患者的3～4倍［4］，且其預后不良。本組資料顯示2型糖尿病合并腦梗死的危險因素包括高血壓、高血糖、高血脂、高體重等。流行病學研究表明糖尿病患者長期高血壓是腦梗死的重要危險因素，長期高血壓使血管彈性減弱、外周阻力增加，導致顱腦小動脈硬化;另外，糖尿病患者的血液黏度增高，動脈壁脂質沉積，微動脈玻璃樣變性及微血管病形成，動脈壁纖維樣壞死，最終導致腦血管病變的發生［5］。本組資料亦顯示高血壓可增加2型糖尿病合并腦梗死的發生率。高血糖與大血管病變的發生密切相關，嚴格控制血糖可明顯減少大血管并發癥的發生率。2型糖尿病患者糖代謝紊亂使自由基增多，嚴重破壞體內氧化平衡，將加重代謝紊亂和腦動脈硬化。本組資料顯示高血糖是合并腦梗死的重要危險因素，且糖尿病腦梗死與病程、FBG以及HbAlc呈正相關，特別是2 hBG，比FBG更有意義。

近幾年來許多學者認為高三酰甘油血癥在動脈粥樣硬化中起著重要作用，而動脈粥樣硬化又是腦梗死發生的基礎［6］。2型糖尿病患者血糖不能進行正常分解代謝而轉化為脂肪，產生大量TG;糖的分解受阻，使脂肪組織分解增強，血漿內游離脂肪酸增多，進而刺激肝臟合成大量極低密度脂蛋白，從而促進了動脈粥樣硬化發生［7］。本研究表明研究組血清TG水平明顯高于對照組(P＜0.05)，說明高血脂與2型糖尿病合并腦梗死發生密切相關。高體重是引起2型糖尿病合并腦梗死的高危因素，隨著體重增加，體內葡萄糖平衡逐漸衰退，從而加重糖代謝紊亂及脂代謝紊亂，血糖升高反過來又促進腦梗死的發生。

綜上所述，高血壓、高血糖、高血脂、高體重等是導致2型糖尿病合并腦梗死的危險因素，為提高老年人的生活質量，減少致死率和致殘率，在日常生活中應嚴格控制血糖、血壓、血脂、體重，改變飲食習慣、減少油脂攝入、加強鍛煉，按時服藥，一旦發生腦梗死，除治療腦梗死外，還應對2型糖尿病合并腦梗死的其他危險因素進行治療。

1 Satons LS，Lopszv J，Iniguez C，et al.Diabetes meuitus and stroke.RevNeurol，2000，31:14-16.

2 王永彬.2型糖尿病合并腦梗死75例臨床分析.河北醫藥，2011，33:590.

3 錢榮立.關于糖尿病新診斷標準與分型.中國糖尿病雜志，2000，9:259-261.

4 WHO缺血性心臟病的命名及診斷標準.中華內科雜志，1981，20:245-256.

5 陳國娟，冼蘇.糖尿病與腦卒中.廣西醫學，1997，19:224-226.

6 馬中亮，姜虹，施康平.70例老人2型糖尿病合并腦血管病的臨床分析.中國糖尿病雜志，2000，8:210.

7 謝永富，孫宏勛.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與血脂及血凝異常的臨床意義.河北醫藥，2009，31:2819-2820.