護理干預對腫瘤化療患者便秘的影響

李 奇

（白城市醫高專附屬醫院，吉林 白城 137000）

化療是腫瘤患者重要的治療手段，應用化療藥物引起便秘是常見并發癥，便秘可導致患者腹痛、腹脹、食欲不振甚至煩躁焦慮，不僅增加了腫瘤患者的痛苦，甚至影響了化療的順利進行。對260例應用化療藥物患者進行護理干預，取得了較好的效果。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2008年1月至2011年8月我科收治的化療患者260例，入組條件：①無習慣性便秘者；②無腸道改變者。將入組患者隨機分為實驗組和對照組各130例。其中男120例，女140例。

1.2 方法

①干預組：自化療前一天開始，除按腫瘤護理常規進行護理外，還針對化療患者便秘的相關因素，給予心理行為干預、藥物干預、飲食干預和聯合干預。②對照組：即按照腫瘤科常規護理，給予恰當的健康宣教。

2 結 果

患者在化療用藥期間排便情況及與其相關的心理生理反應情況，見表1。

表1 與便秘相關的心理生理反應情況（n=260)

3 護理干預

3.1 心理行為干預

向患者介紹化療藥物的名稱、用法、作用、副作用及防治措施，使患者有充分的思想準備，鼓勵患者講出內心的感受，解除思想顧慮，全面了解患者對便秘的認知程度，詢問既往排便習慣，因人而異的進行指導和護理。

3.2 飲食干預

指導患者進食清淡易消化飲食，少食多餐，同時增加食物多樣性，以增進患者食欲。鼓勵患者多飲水，化療患者保證每日飲水量在3000mL左右，每日早餐空腹飲酸牛奶300mL或淡鹽水500mL，每日進食粗糧、新鮮蔬菜和水果等，如海帶、白菜、芹菜等，使食物纖維在腸道內充分吸收水分而膨脹，達到增加糞便容積和重量，刺激腸蠕動，而激發便意和排便反射。

3.3 藥物干預

患者應用5-羥色胺受體的強效高選擇性的拮抗劑有強烈鎮吐作用，應用藥物前詳細向患者及家屬介紹藥物的作用，注意事項以及便秘等不良反應的措施，如患者出現排便費力，指導患者每天將2mg左右的番瀉葉加200mL開水泡30min后，清晨空腹頓服。

3.4 聯合干預

①適當運動，利用每日早、晚用藥間歇時間在病區走廊散步、做操等。②告知患者養成規律的排便習慣，每天堅持蹲坐10～20min，每日最好是在同一時間排便。③腹部按摩，方法：即讓患者取仰臥位，雙腿屈曲，操作者或患者自己雙手重疊，置于右下腹，用大魚際肌和掌根著力，沿右下、右上、左上、左下順序順時針方向推展按摩，要有一定力度，以深度下壓1～2cm為宜，幅度由小變大，直至引起腸蠕動，每日1次，每次15～20min，可在便前20min或餐后2h左右[1]。

4 討 論

研究發現癌癥患者便秘發生的相關因素有：①藥物的副作用。應用化療藥物均可引起惡心、嘔吐，因此要同時給予止吐藥，可引發程度不等的便秘。②惡心嘔吐。化療藥常可引起不同程度的胃腸道反應，惡心嘔吐所致進食物大量吐出及體內水分喪失，懼怕嘔吐又不愿喝水使體內水分減少，致大便量少且干結，不易排出。③缺少運動，由于化療藥物引起骨髓抑制，患者常常疲乏無力，不愿活動使腸蠕動功能降低，而導致便秘。④飲食因素。化療患者為了增加營養，所進食物過于精細，食入粗纖維食物及攝入水分過少，不能刺激腸蠕動，糞便不能被充分軟化而致便秘。⑤心理焦慮。癌癥患者有不同程度的焦慮、抑郁心理，而這些負性心理因素與便秘的發生有明顯的相關性。⑥沒有養成定時排便習慣，由于治療住院環境改變，打破了以往定時排便的規律。

5 護理干預的作用

5.1 心理干預能改善癌癥患者的負性情緒，通過有效的溝通和健康宣教，幫助患者宣泄不良情緒，使患者正確應對情感困擾和心理問題。由表1可看出，實驗組患者的便秘發生率明顯降低，與對照組有高度差異性。

5.2 飲食干預能改善患者便秘的癥狀。進清淡易消化的飲食，有利于食物消化吸收，增加飲水量，可充分軟化大便，促進糞便排出，空腹飲酸牛奶或淡鹽水，促進大腸內益生菌的增加，可起到清潔腸道、軟化糞便的作用，多食蔬菜、水果等，可增加膳食纖維，刺激腸蠕動，促進排便。實驗組患者不僅便秘減輕，食欲不振癥狀也明顯改善，2組患者腹痛腹脹食欲不振比較，差異有顯著。

5.3 藥物干預能有效減輕便秘的癥狀。觀察發現預防性服用有效劑量番瀉葉，能有效的減輕便秘的發生。

5.4 運 動、按摩聯合干預在治療便秘過程中發揮著重要作用。適當的運動不僅可增強體質，還可使腹肌肌力及腸蠕動增加，促進排便，有助于促進食欲，腹部按摩可輕微持續的興奮周圍神經，當中樞神經處于抑制狀態時，副交感神經處于優勢，使腸蠕動增加，肛門括約肌松弛，有助于排便。

6 小 結

通過表1觀察，化療藥物應用時便秘發生率很高，經護理干預，患者便秘、胃痛、胃脹等相關癥狀的發生率明顯下降。便秘如不能及時控制，將影響患者進食及體力的恢復，從而形成惡性循環，因此有必要重視對化療患者引起便秘的護理干預。

[1] 陳玉梅,閆樹英,杜慧晴,等.居家干預對晚期癌痛患者藥源性便秘的影響[J].中華護理雜志,2011,9(46):865-866.