胎膜破裂時間與新生兒預后的關系與護理

盧 旭 張 梅

（1 山東省茌平縣人民醫院婦產科，山東 聊城 252100；2 山東省聊城市人民醫院婦產科，山東 聊城 252000）

胎膜早破是指妊娠滿28周而不足37周期間的胎膜在分娩前自然破裂，臨床上比較少見，是妊娠期較為嚴重的并發癥，有時候可導致新生兒產生嚴重并發癥甚至死亡，對產婦也會造成嚴重后果[1]；同時隨著破膜后時間延長，各種感染與并發癥發生的概率將會增加，同樣可造成新生兒與產婦預后不良[2]。現將我院2009年1月至2010年12月收治的20例胎膜早破導致產后出血病例進行回顧性分析，以探討胎膜破裂時間與新生兒預后的關系，并且提出了相應的護理措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月至2010年12月收治的住院分娩產婦中發生胎膜早破導致產后出血患者20例，都符合胎膜早破與產后出血診斷標準，產婦平均年齡27.3歲，最小21歲，最大39歲，平均孕周33+1周，最小28周，最大36.5周。分娩新生兒20例，都為單胎。胎膜破裂時間：-72h為11例，＞72為9例。不同胎膜破裂時間的產婦一般資料情況對比無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療與護理方法

所有產婦按胎膜早破常規護理，使用抗生素預防感染，不足34周妊娠者常規予以地塞米松6mg肌注治療。B超動態監測殘余羊水量、胎兒宮內情況及成熟度。對所有胎膜早破時分娩的新生兒做臍血培養及藥敏，送NICU室常規監護和治療，予青霉素或氨芐青霉素和頭孢菌素二聯抗感染治療，根據臨床癥狀及實驗室檢查，療程3～10d不等。

2 結 果

20例產婦中，6例經陰道分娩，其中4例平產，產鉗助產1例，臀牽引助產1例；剖宮產13例。分娩新生兒20例，出現新生兒感染6例，新生兒窒息7例，新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）2例。但是都無死亡新生兒與產婦。同時隨胎膜破裂時間的延長，新生兒感染與窒息發生率都會增加，均有統計學差異（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 胎膜破裂時間與新生兒預后的關系（n）

3 討 論

眾所周知，胎膜早破一旦發生就不可逆轉，是引起產后出血的重要原因。由于早產兒胎齡小、體質量低、器官發育不成熟等，其生存能力低下。因此，預防胎膜早破是降低圍生兒合并癥和病死率的重要手段[3]。

胎膜早破對胎兒的影響主要有：RDS、感染、窒息等，一般認為孕周越小，早產兒的并發癥越多，病死率越高[4,5]。當孕周達到34周，胎兒肺發育基本成熟，則新生兒圍生期發病率與病死率將顯著降低[6]。本組結果顯示，20例產婦中，6例經陰道分娩，其中4例平產，產鉗助產1例，臀牽引助產1例；剖宮產13例。分娩新生兒23例，出現新生兒感染6例，新生兒窒息7例，新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）2例。但是都無死亡新生兒與產婦。隨胎膜破裂時間的延長，新生兒感染與窒息發生率都會增加，均有統計學差異（P＜0.05）。為此胎膜早破時，適時終止妊娠可減少母兒并發癥，改善預后。同時護理也非常重要，大多數產婦缺乏對胎膜早破的思想準備，對疾病認識不足，入院時顯得不知所措，在治療期間擔心胎兒安危而焦慮、恐懼，這種情緒對產婦是極為不利。為此在護理中，應積極主動與患者溝通，做好心理疏導工作，滿足其生理生活需要，解除顧慮，放松緊張情緒，從而減輕產婦精神與心理上的壓力，取得產婦的合作，對于過分緊張者，適當給予鎮靜劑。由于保胎時間長，產婦易產生煩躁心理，情緒波動較大，易致早產。應隨時注意產婦的心理、情緒狀況，給予必要的安撫、安慰。

總之，胎膜破裂時間與新生兒預后的關系密切，應積極加強護理。

[1] Kumar P,Seshadri R.Neonatal morbidity and growth in very low birth-weigh infants aftermultiple courses of antenatal steroids[J].J Perinatol,2005,2(5):698-702.

[2] Lee BH,Stoll BJ,McDonald SA,et al.Adverse neonatal outcomes associated with antenataldexamethasone versus antenatal betamethasone[J].Pediatrics,2006,117(5):1503-1510.

[3] Crowther CA,Harding JE.Repeat doses of prenatal corticosteroids for women at risk of preterm birth for preventing neonatal respiratory disease[J].Cochrane Database Syst Rev,2007,18(3):3935.

[4] 丁依玲,何愛樺.羊水過多與妊娠合并癥關系及對圍產兒影響[J].實用婦產科雜志,2004,20(6):369.

[5] 戴仲英.胎膜早破的病因和發病機理[J].實用婦產科雜志,2010,17(1):3-5.

[6] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:145.