中藥聯合胰島素治療糖尿病神經病變臨床觀察

徐 凌

（江西省泰和縣中醫院內三科，江西 泰和 343700）

近年來，糖尿病自主神經病變（Diabetic neuropathy，DN）已成為糖尿病復雜、常見而又預后不良的慢性并發癥[1]。因此，探討中藥聯合胰島素治療糖尿病神經病變的方法及療效，為臨床治療提供參考，特回顧性分析本院于2010年1月至2011年1月收治入院的60例糖尿病神經病變患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院收治的60例糖尿病神經病變患者（均符合WHO1999年糖尿病診斷標準）。采用隨機數表法平均分兩組，在均用賴脯胰島素的基礎上，對照組30例，其中男17例，女13例，平均年齡（55.1±6.7）歲，行維腦路通片、維生素B12注射液治療；實驗組30例，其中男16例，女14例，平均年齡（56.3±6.4）歲，給予通心絡膠囊。兩組患者在在性別、年齡、病情等方面比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

經運動、飲食治療2周后，60例患者FPG＞7.0mmol/L時，開始按0.2～0.4U/（kg·d）小劑量給予賴脯注射液（優泌樂25），在早晚2次餐前按2∶1分配注射，根據血糖變化調整賴脯注射液用量，同時配合飲食和運動療法，治療組應用石家莊以嶺藥業有限公司生產的通心絡膠囊，每日3次，每次3粒；對照組口服維腦路通片200mg，每日3次；同時，給予500μg維生素B12，隔日1次肌內注射。兩組均以4周為1個療程，均治療3個療程。

1.3 療效判定

治療后隨訪1～2個月，對比觀察兩組療效和中醫癥征積分表（SSTCM）積分變化。療效評價采用《中醫病證診斷療效標準》[2]，分為顯效：治療后癥狀消失，基本能獨立生活；有效：治療后癥狀體征好轉，能扶杖行動或基本生活自理；無效：治療后癥狀體征無變化；總有效率=顯效+有效。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS13.0統計軟件包進行處理，評分數據，以均數±標準差表示，定量資料用t檢驗進行組間顯著性測試，定性資料用χ2檢驗比較，檢驗水準定為P＜0.05。

2 結 果

2.1 隨訪期間兩組內比較，治療第3療程后患者SSTCM積分均優于治療第1療程后，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組間相比，治療第3療程后實驗組患者SSTCM積分優于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者治療后SSTCM積分對比

2.2 隨訪期間兩組間相比，治療后實驗組患者總有效率（顯效+有效）為93.3%高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 治療后兩組患者療效對比

3 討 論

DN是糖尿病神經系統的常見并發癥之一，其預后不良，發病機制至今尚未闡明。遲家敏等研究認為[3]，其是在糖代謝障礙基礎上，多種因素共同作用的結果。由于高血糖導致微血管病變，供應神經營養的血管發生病變而閉塞，導致神經營養障礙，再加上神經細胞腫脹遂可引發退行性病變。另外在DN發病中，非酶糖化，多元醇旁路活化，氧化應激和血液黏稠度增高，N0和神經生長因子缺乏等因素都起者重要作用。在祖國醫學上，DN屬中醫痛證、痹證、痿證等范疇，多因糖尿病久病必虛，久病不愈，正氣耗傷，引起營衛不調，氣血不足，氣血運化不暢，絡脈空虛所致[4]。而通心絡的主要成分為水蛭、人參、土鱉蟲、全蝎、蟬蛻、蜈蚣等，具有使全血黏度降低、抗血液黏稠，微循環改善，抑制微血栓形成及血小板聚集，解除微血管痙攣之功效。通心絡通過使纖溶活性增強、抗凝，維持血管通暢，防止血管內膜增生，維護正常血管功能，使血管痙攣解除，周圍神經的生長條件和再生微環境改善，進而修復受損的神經組織，并促進軸突再生和髓鞘形成，使DPN的癥狀改善，神經傳導速度增加。

隨訪期間兩組內比較，治療第3療程后患者SSTCM積分均優于治療第1療程后，差異有統計學意義（P＜0.05），說明在一定程度上，在賴脯胰島素的基礎上聯合維腦路通片、維生素B12等治療亦能起到一定的積極作用。兩組間相比，治療第3療程后實驗組患者SSTCM積分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明賴脯胰島素聯合通心絡效果更佳。潘長玉等認為[5]，賴脯胰島素對DPN患者的血糖控制治療是安全有效的，可作為首選降糖藥物。本研究中兩組間相比，治療后實驗組患者總有效率（顯效+有效）為93.3%高于對照組的80.0% （P＜0.05），與劉國用等研究結果基本一致[6]，且未發現明顯不良反應，表明賴脯胰島素聯合通心絡治療DN，是一種更加安全有效的方法。

總之，應用中藥聯合胰島素治療糖尿病神經病變，可以顯著提高患者療效，改善患者的生命質量，且安全性較高，值得在臨床中推廣使用。

[1] 王鵬虎,宋留生.諾和銳30R治療初發2型糖尿病60例的臨床觀察[J].實用糖尿病雜志,2009,4(1):64.

[2] 秦雪梅.諾和銳30聯合二甲雙瓜治療初診2型糖尿病臨床觀察[J].實用糖尿病雜志,2008,4(3):13.

[3] 遲家敏.實用糖尿病學[M].北京:人民衛生出版社,2009:460.

[4] 廖二元.內分泌學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2007:1479-1490.

[5] 潘長玉,陳家偉,陳名道,等.Joslin糖尿病學[M].11版.北京:人民衛生出版社,2007:872.

[6] 劉國用,唐紅兵.中藥外洗治療糖尿病周圍神經病變56例[J].湖南中醫雜志,2007,23(6):47.