熱毒寧注射液超聲霧化吸入治療小兒急性支氣管炎127例臨床研究

聶微萱 楊立華 易宜江

（宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000）

小兒急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜炎癥，由于氣管常同時(shí)受累，故稱為急性氣管支氣管炎。常繼發(fā)于上呼吸道感染或?yàn)榧毙詡魅静〉囊环N表現(xiàn)。發(fā)病率高一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)最為多見，是兒童時(shí)期常見的呼吸道疾病，嬰幼兒多見[1]。近年來，我科室采用熱毒寧注射液超聲霧化吸入治療該病取得良好效果，并與熱毒寧注射液靜脈滴注對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2010年1月至2011年6月在我院急診門診和住院患兒127例，其中男71例、女56例。隨機(jī)分為兩組：治療組68例，男42例，女26例，其中1歲以內(nèi)23例，1～3歲22例，3～6歲11例，病程1～4d，平均1.6d；發(fā)熱輕重程度：輕度3例，中度52例，重度5例。對照組59例，男35例，女24例；1歲以內(nèi)29例，1～3歲17例，3～6歲12例，病程1～5d，平均1.7d；發(fā)熱輕重程度：輕度5例，中度50例，重度4例。兩組患兒性別、年齡、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表 2 治療后兩組臨床主要癥狀比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：大多先有上呼吸道感染癥狀，之后以咳嗽為主要癥狀，開始為干咳，以后有痰；嬰幼兒癥狀較重，常有發(fā)熱、嘔吐及腹瀉等，一般無全身癥狀；雙肺呼吸音粗糙，或有少量散在的干、濕性啰音；X線攝片或透視檢查示肺紋理增粗。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：咳嗽頻作、聲重，咽癢，痰白清稀，惡寒無汗，發(fā)熱頭痛，全身酸痛，舌苔薄白，脈浮緊或指紋浮紅。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病所引起的咳嗽；②患兒合并哮喘、肺炎及其他呼吸道疾病者；③重度營養(yǎng)不良，或合并心肝肺腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；④先天性疾病，精神病患者；⑤過敏體質(zhì)者，或具有過敏史者。

1.3 治療方法

兩組患兒均采用常規(guī)治療，包括吸氧、祛痰、抗感染等綜合治療。①基礎(chǔ)治療：給予利巴韋林注射液（廈門鱟試劑實(shí)驗(yàn)廠，批號990320），10mg/（kg·d），每毫克加入1mL 5%～10%葡萄糖注射液中靜滴，2次/d。②治療組：應(yīng)用熱毒寧注射液2mL于生理鹽水20mL（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，Z20050217）中超聲霧化吸入（超聲霧化器采用江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)的402AI型儀器），每次20min，每日1次。③對照組：在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號Z20050217）0.6～0.8mL/（kg·d）加入生理鹽水或5%葡萄糖100～250mL稀釋靜脈滴注，1次/天。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：治療3d后，體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰、氣喘等主要癥狀消失，聽診非呼吸無干ā音或是啰音，胸部X線檢測無異常，患兒精神恢復(fù)正常玩耍；顯效：治療3d后，體溫正常，咳嗽、咳痰顯現(xiàn)有明顯緩解氣喘癥狀等感冒癥狀大部分消失，肺部啰音消失；有效：治療3～5d后，體溫較前降低，聽診時(shí)干、濕啰音大部分消失，胸部X線檢查好轉(zhuǎn)，感冒癥狀大部分消失；無效：經(jīng)治療咳嗽、咳痰、肺部啰音未消失；氣喘及胸部X線均無明顯好轉(zhuǎn)或病情加重者，或5d治療后改用其他治療方式。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對照組與治療組的比較采用Ridit分析（又稱參照單位分析），對照組選取同期治療的病例，樣本含量大，可作為特定總體（對照組）與治療組進(jìn)行比較。Ridit分析按《醫(yī)用統(tǒng)計(jì)方法》中的公式進(jìn)行[5]。分別計(jì)算各組Ridit均數(shù)及方差計(jì)算，然后進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，計(jì)算治療組95%可信區(qū)間即Rn值，當(dāng)Rn值區(qū)間不包括對照組R值（恒等于0.5）內(nèi)，則P＜0.05，提示治療組與對照組所用熱毒寧注射液超聲霧化吸入治療的臨床治療效果有顯著差別；當(dāng)Rn區(qū)間包括對照組R值（恒等于0.5）內(nèi)，則P＞0.05，提示治療組與對照組所用熱毒寧注射液超聲霧化吸入治療的臨床治療效果沒有顯著差別。

2 結(jié) 果

2.1 治療組與對照組臨床療效比較（表1）。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 對照組與治療組臨床主要癥狀

咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音治療后的結(jié)果比較；咳嗽與咳痰癥狀治療組與對照組比較無顯著性差異；而喘息與肺部啰音癥狀治療組與對照組比較具有限顯著性差異；結(jié)果見表2。

2.3 安全性評價(jià)

治療過程中未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

小兒急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜炎癥，由于氣管常同時(shí)受累，故稱為急性急性支氣管炎。常繼發(fā)于上呼吸道感染或?yàn)榧毙詡魅静〉囊环N表現(xiàn)。是兒童時(shí)期常見的呼吸道疾病，嬰幼兒多見[6]。病理改變是氣管-支氣管黏膜充血、水腫，上皮細(xì)胞破壞、炎性細(xì)胞浸潤，管壁不同程度痙攣，有漿液性及黏液性滲出。采用抗生素治療，僅對部分患者有一定療效，且隨著耐藥菌株不斷增加以及病毒自身變異，療效并不滿意。近年來中醫(yī)藥治療結(jié)果顯示，清熱解毒退熱中藥既有退熱解毒作用，又對機(jī)體有保護(hù)作用[7]，且退熱后不易反復(fù)。我們在工作中采用熱度寧霧化吸入治療能快速起效，臨床主要癥狀咳嗽、咳痰、喘息、肺部啰音治療后癥狀改善；特別是喘息與肺部啰音癥狀治療組與對照組比較改善明顯；臨床反映能較快緩解癥狀，取得了較為滿意的療效。

熱毒寧注射液由青蒿、桅子、金銀花三藥組成，現(xiàn)代藥理有研究[1,8-10]顯示青蒿具有明顯的抗菌、解熱作用；桅子具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱及抗微生物的作用；金銀花具有抗菌、抗病毒、抗炎、解熱、增強(qiáng)免疫功能的作用，對多種細(xì)菌均具有抑制作用，還有抗多種病毒的作用；蒿、桅子與金銀花具有協(xié)同作用。

小兒急性支氣管炎發(fā)熱癥一般起病急、發(fā)熱癥狀較重，需要積極減輕癥狀。超聲霧化吸入治療是通過氣壓使藥液噴灑成霧狀細(xì)珠粒（約5μm）吸入，通過肺泡擴(kuò)散入血液循環(huán)而迅速起效；由于藥液噴灑成霧狀細(xì)粒狀，有效成分分布均勻、吸收快、生物利用度高；有時(shí)吸入藥物可以達(dá)到70%[3]。超聲霧化吸入治療可將藥液直接分布于呼吸道表面，可使藥物直接作用于病變部位，以便充分發(fā)揮藥效，在較短的時(shí)間內(nèi)足以達(dá)到抑制病原微生物的生長的目的，從而縮短了療程，適用于小兒急性支氣管炎發(fā)熱期與喘息期的治療。

以上臨床觀察結(jié)果表明，熱毒寧注射液超聲霧化吸入治療小兒急性支氣管炎具有良好的治療效果，且安全、簡便、價(jià)廉、療效高、不良反應(yīng)少，在治療小兒急性支氣管炎方面具有較好的臨床應(yīng)用前景，值得臨床推廣應(yīng)用。

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