中醫治療便秘82例臨床療效觀察

趙景明 李瑞麗

（1 長春中醫藥大學附屬醫院肛腸科，吉林 長春 130021；2 長春中醫藥大學，吉林 長春 130000）

便秘是指糞便在腸道內滯留的時間過長，致使糞便的水分減少、糞質干硬、便量減少的情況[1]。長期便秘會影響到脾胃的運行，導致大腸傳導失常，產生大量毒素堆積，繼而引發口臭、色斑、腸道不適等癥狀。中醫認為，便秘大多數是由燥熱傷津，勞倦內傷，肝氣郁滯，久病不起，年老體衰所導致的大腸傳導功能失調所引起的[2]。筆者應用中醫治療便秘收到了理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月至2010年5月將來我院治療的便秘患者164例隨機分成兩組，其中治療組82例，男42例，女40例，年齡18～62歲，平均年齡40歲，病程0.5～5年；對照組82例，男43例，女39例，年齡20～58歲，平均年齡39歲，病程0.5～4年。兩組病例在年齡、病程、病情等方面均無明顯差別，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥治療方法（治療組）

①燥熱傷津型。臨床癥狀：大便干結，小便短赤，煩渴多飲，口苦口臭，脘腹脹痛，舌質紅，苔黃燥，脈滑數。治法：潤腸通便清熱。方用：麻子仁丸去大黃化裁；藥物組成：麻子仁25g，枳實12g，厚樸12g，芍藥12g，杏仁12g，大黃12g。②脾肺氣虛型。臨床癥狀：患者大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，神疲乏力，面色蒼白，肢體怠倦，舌淡、苔白、脈虛。治法：升陽益氣通便。方用：小建中湯；藥物組成：飴糖30g，芍藥18g，大棗6枚，生姜9g，炙甘草6g，桂枝9g。③肝氣郁滯型。臨床癥狀：大便秘結，欲便不能，兩脅不舒，脘腹脹痛，食少納呆，噯氣頻頻，舌淡紅，苔薄白，脈象弦。治法：順氣導滯通便。方用：運腸通便湯；藥物組成：當歸15g，懷牛膝10g，熟地黃15g，肉蓯蓉15g，威靈仙10g，白術15g。④陽虛寒凝型。臨床癥狀：大便干澀，排出困難，四肢不溫，面色不華，小便清長，舌淡，苔白，脈沉遲。治法：益氣溫陽通便。方用：濟穿煎加減；藥物組成：牛膝10g，肉蓯蓉12g，制首烏10g，肉桂3g，熟地黃12g，升麻10g，當歸10g。⑤血虛不榮型。臨床癥狀：大便秘結，唇甲色淡，面色蒼白，心急易驚，頭暈目眩，舌淡，苔薄白，脈細。治法：養血潤腸通便。方用：潤腸通便湯；藥物組成：黃芪30g，麻仁20g，酒大黃20g，當歸7g，元明粉6g，厚樸20g，白芍15g，威靈仙20g，銀花30g，肉蓯蓉20g。以上藥方用法為水煎服，每日一劑，分兩次服用。

1.2.2 西藥治療（對照組）

選擇酚酞片口服，用量為：每天0.1g，睡前服用，用量根據患者情況增減。藥物過量或長期濫用時可造成電解質紊亂，誘發心律失常、神志不清、肌痙攣以及倦怠無力等癥狀。

1.3 療效判定標準[3]

痊愈：大便便質及間隔時間正常，其他癥狀全部消失；有效：大便干結改變善，排便時間縮短一天，其他癥狀均有好轉；無效：便秘及其他癥狀均無改善。

1.4 統計學處理

觀察兩組數據進行結果比較，卡方檢驗，應用SPSS11.0軟件完成數據的統計處理。P＜0.05，說明有顯著差異，具有統計學意義。

2 結 果

表1為中西醫治療便秘療效比較。

表1 中西醫治療便秘療效比較表

3 討 論

便秘是多種疾病引發的一種癥狀，而并非是一種疾病[4]。常見的表現是排便次數明顯減少，每2～3d甚至更長時間一次，無規律，便質干硬。糞便在腸道內滯留時間過久，就會在腸道內細菌的作用下發酵、腐敗，導致人體中毒。

3.1 病因病機

筆者認為，便秘的病因病機有以下四種：①腸胃積熱，素體陽盛；或肺熱肺燥，下于大腸，或熱病之后，余熱未消，或過量飲酒，或過食辛辣，或過服熱藥，皆可導致腸胃積熱，津液耗傷，大便干燥，排除困難，形成“熱秘”。②氣滯憂慮，脾傷氣結；或肝郁氣滯，惱怒抑郁，或久坐不動，氣機不利，皆可引起傳導失職，不得下行，或便質干結，或欲便不出，或出而不暢，形成“氣秘”。③陰寒積滯，凝滯胃腸；過服寒冷，陰寒內結，或外感寒邪，直中腸胃，傳導失常，陰寒內盛，形成“冷秘”。④飲食勞倦，氣虛陽衰，脾胃受損；產后久病，正氣未復；或苦寒攻伐，氣虛陽衰；或過食生冷，陽氣不足，皆可傷耗陽氣，延長排便時間，形成便秘。⑤素體陰虛，陰虧血少；失血奪汗，亡血傷津；或年老體弱，陰血虧虛；或過食燥熱，損耗陰血，均可導致陰虧血少，腸道失潤，形成便秘。

3.2 方藥運用

目前治療便秘的西藥多為瀉藥，其中包括容積性瀉藥、刺激性瀉藥、潤滑性瀉藥和滲透性緩瀉藥[5]。筆者采用的酚酞片為刺激性瀉藥，它的作用機理為服藥后在小腸腸液的作用下緩慢分解，形成可溶性的鈉鹽，從而刺激腸壁神經叢，作用于平滑肌，使胃腸蠕動增加，同時又能通過抑制腸道內水分的吸收使水和電解質在結腸積蓄，產生緩瀉的作用。酚酞片雖然能起到緩瀉作用，但效果不明顯，治標不治本，而且長期服用還可造成電解質紊亂，從而誘發神志不清，心律失常，肌無力等后果。而中醫治療便秘向來從整體出發，針對發病原因來調節飲食和情志，利用外導或潤下通便，合理用藥[6]，具體方法是：①麻子仁丸：方中麻子仁有潤腸通便之功效，為主要藥物；厚樸、枳實消痞除滿，芍藥養陰，杏仁潤腸降氣，均為輔助藥物。諸藥合用，有潤腸通便之功效。②小建中湯：本方由桂枝湯倍芍藥加飴糖組成，方中飴糖和里緩急，溫中補虛，為君；芍藥益陰，桂枝溫陽散寒，炙甘草調中益氣，共為臣藥。諸藥合用，有調和營衛，平補陰陽，溫養中氣之功效。③運腸通便湯：本方不燥不寒，雙補脾腎，其中肉蓯蓉，懷牛膝具有推動排便的作用，對治療肝氣郁滯型便秘尤為有效。④濟川煎加減：方中肉蓯蓉暖腰潤腸，溫腎益精；當歸潤腸通便，補血潤燥；牛膝性善下行，補益肝腎，壯腰膝；升麻助通便。諸藥合用，既可潤腸通便以治標，又可溫腎益精以治本。⑤潤腸通便湯：方中白芍、當歸養血，黃芪補氣虛，肉蓯蓉、麻仁潤燥，威靈仙通氣臟腑，酒大黃緩降，銀花清臟腑之熱。總之，中醫治療便秘采用調肝理脾通腑法治療便秘療效確切,使用方便，安全可靠，而且不良反應少，值得臨床推廣應用。

[1] 艾民.老年性便秘中醫治療進展[J].中國老年學雜志,2011,31(3):542.

[2] 張延靜,張冬梅.老年人便秘的預防與治療[J].社區醫學雜志,2011,9(1):18.

[3] 陳白波.中醫辯證治療便秘的體會[J].求醫問藥(學術版),2011,9(7):186.

[4] 章陽.王業皇教授治療慢性功能性便秘臨證經驗[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(3):13.

[5] 陸琳,劉艷,張嵬,等.益氣行氣潤腸法治療老年慢性傳輸型便秘的臨床體會[J].光明中醫,2011,26(4):735.

[6] 白勇剛,白志剛.加味蘇子降氣湯聯合西沙必利治療46例便秘臨床療效觀察[J].內蒙古中醫藥,2011,30(1):58.